山東：基層住院中醫藥費用報銷比例平均不低于85%

　　山東醫保支持中醫藥傳承創新發展

　　在基層住院使用中醫藥治療，合規醫療費用醫保報銷比例全省平均不低于85%

　　

　　

　　□大眾日報記者 張春曉 報道

　? ?10月27日，山東省政府新聞辦舉行發布會，介紹山東醫保支持中醫藥傳承創新發展的有關政策和工作情況。記者從會上了解到，按照國家中醫藥綜合改革示范區建設要求，省醫保局進一步制訂醫保支持示范區建設的專項行動方案，在醫保定點、項目建設、支持中醫藥技術創新發展、價格調整、醫保報銷、支付方式改革和經辦服務等多方面，全力支持示范區的高質量建設，支持中醫藥產業創新發展。

　　據省醫保局一級巡視員仇冰玉介紹，我省支持中醫醫療機構高質量發展，推進中醫醫療機構醫保定點全覆蓋。目前，全省醫保定點中醫醫療機構2664家、中藥店8133家，涵蓋了中醫院、中醫專科診所、中醫康復、中藥店等各類中醫醫療機構和零售藥店。

　　在醫保支付方面，實施醫保總額支持政策，對中醫醫療機構牽頭組建的緊密型縣域醫共體，給予醫保總額支持，實行總額付費。全面實行復合式醫保支付方式，對治療周期長、風險可控、需持續治療的中醫病種，在全省推廣日間診療醫保支付模式，按住院或門診慢病報銷標準進行醫保結算；對中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種，納入中醫優勢病種管理，實行按病種收付費，目前，已全面推行20個中醫優勢病種；對康復醫療、安寧療護等需長期住院治療的中醫病種，實行按床日付費。

　　我省支持中醫診療技術守正創新，持續推進中醫項目價格改革。今年按照有升有降的原則，調整中醫項目42項，對27項低于全國平均水平的中醫項目價格進行了提升，將顯著高于全國價格的15項中醫項目進行了適度下調，提升中醫醫療技術服務價值，增強中醫醫療服務的可及性，降低群眾負擔。同時，開辟新增中醫醫療服務價格項目審核綠色通道，將療效確切、體現中醫特色優勢的中醫適宜新技術及時納入報銷范圍。在專家論證基礎上新增了功能療效明顯、特色優勢突出的“耳穴綜合療法”“中醫體質辨識”“中醫經絡調理”等14項中醫醫療服務項目和“循經灸法”“根骶推拿治療”等8項中醫康復類醫療服務項目，全省中醫（含康復類）項目總數已經達到208項，促進了中醫技術傳承創新發展。

　　在支持中醫藥產業創新發展方面，我省鼓勵中醫藥生產企業、中醫醫療機構研發重大疫情防治用藥和診療技術，疫情防控期間，對允許調劑使用的5個新冠肺炎治療中藥制劑，第一時間納入報銷范圍，進一步引導中醫藥在重大疫情防治中發揮積極作用。規范中藥飲片和治療性醫療機構中藥制劑醫保支付管理，將1374種中成藥、892種中藥飲片、3757個中藥配方顆粒產品以及符合條件的治療性中藥院內制劑納入醫保支付范圍。

　　值得注意的是，針對中藥飲片質量差異大、價格波動高、供應不穩定、生產流通市場不規范等狀況，今年首選21種臨床用量大的中藥飲片，由山東牽頭探索開展全國首次中藥飲片省際聯盟采購，該項工作即將啟動。此外，省醫保局會同有關部門制定了《關于進一步做好中藥配方顆粒醫保支付工作的通知》，對符合國家和山東標準的中藥配方顆粒全部實行省藥品集中采購平臺掛網、陽光采購、網上交易，并按規定納入醫保支付，這將有效推動中藥配方顆粒藥品生產由企業標準向國家和省統一標準過渡，進一步促進中醫藥產業健康有序發展。

　　中醫藥服務如何普及惠民？據介紹，我省降低群眾使用中醫藥治療的個人負擔，參保患者在基層住院使用中醫藥治療的，合規醫療費用醫保報銷比例全省平均不低于85%；在全省統一取消醫保目錄內中藥飲片個人先行自付，引導群眾選擇中醫藥治療。推進“雙通道”藥品管理，將62個國家談判中成藥納入醫院、藥店“雙通道”管理，支持智慧共享中藥房建設，進一步提高中藥供應的可及性。