市醫保局：讓群眾看病就醫更有“醫靠”

　　掛號、復診、開方、醫保報銷、取藥……近日，僅用時半個小時左右，濟南參保患者張先生在泰安市中心醫院慢病服務中心完成了整個就醫過程。多年來，對于患有尿毒癥的張先生來說，濟南、泰安兩地奔波看病、報銷是常態。去年以來，隨著我市異地就醫直接結算政策的不斷深化，像張先生一樣在外地參保、泰安定居的患者再也不用往返兩地就醫報銷，享受到了實實在在的政策紅利。

　　

　　我市156家門診慢病定點醫療機構實現省內異地就醫直接結算

　　“現在我們外地參保患者在泰安就醫真方便，這在過去想也不敢想！”張先生說，自己是濟南企業參保職工，目前一直在泰安定居生活。多年前，自己身患尿毒癥，每個月都要在泰安進行多次血透治療，需要全部自費結算后，再將各類票據拿回濟南經辦機構進行報銷，不僅要全額墊資，還要多次來回奔波。“現在泰安實現異地就醫直接結算后，看病越來越方便了。”張先生贊嘆地說，他享受到的便民政策不僅只有這一項。自從泰安市中心醫院成立慢病服務中心后，像自己一樣的慢病患者不用再與普通患者一起到醫院門診樓排隊候診，就診取藥時間由以前的兩三個小時縮短到30分鐘以內，大大減少了患者等待時間，就醫流程也更加優化。

　　

　　為持續提升我市異地就醫直接結算服務水平，解決參保群眾異地住院、門診慢病就醫報銷難，墊資報銷壓力大的難題，自2011年以來，我市不斷調整優化政策措施，真正解決了異地就醫的墊支和跑腿的負擔。

　　“今年以來，我市異地就醫政策在手續、范圍和待遇三個方面進一步進行優化。”市醫保中心副主任董超介紹，手續方面更加簡化，目前辦理異地就醫不需提供任何證明材料，辦理方式多種，可通過網上辦、電話辦、現場辦，異地就醫不受約束。范圍方面不斷擴大，從人員類別上，不論職工還是居民都可辦理；從就醫類別上，不論長期異地就醫還是臨時異地就醫都可辦理；從就醫類型上，不論住院還是門診慢性大病，還是普通門診也都可辦理；從就醫區域上，省內省外都可辦理；從就醫醫院選擇上，不再限定異地就醫醫院的級別，也不再限定異地就醫的醫院家數。

　　“此外，在待遇方面也進一步提高，執行就醫地目錄，參保地政策，將省外臨時就醫的個人首先自付比例由原來的15%，調整為10%，相應提高了個人報銷比例。”董超表示，截至目前，我市183家住院定點醫院全部接入國家異地就醫直接結算平臺；156家門診慢病定點醫療機構實現省內異地就醫直接結算，16家門診慢病定點醫療機構實現跨省異地就醫直接結算；315家普通門診定點醫療機構實現省內和跨省異地就醫直接結算。

　　

　　醫保服務事項實現“網上辦”“掌上辦”

　　醫保信息化建設事關老百姓的切身利益。近年來，在一次次優化報銷流程、一次次改善就醫體驗、一次次提升醫保服務中，我市醫保信息化服務水平不斷提升，參保群眾就是最直接的受益人和體驗者。“我們公司人員流動大，增員減員、醫保繳費等事項比較繁雜。過去我一個月就要來醫保窗口跑三四次，現在很多業務都通過線上辦理，對我們企業來說，省時又省力。”泰安華魯鍛壓機床有限公司人資主管夏國棟對于醫保信息化服務水平的提升有著切身的感受。

　　為給參保群眾和企業提供更加優質、高效的服務，近年來，市醫保局不斷提升醫保公共服務質效，持續推進“放管服”改革，繼續簡化流程手續，全面推行“掌上辦”“網上辦”，為參保人員提供“一門式”“一站式”醫保經辦服務。

　　“目前，我們在市政務服務中心設置10個醫療保險綜合及聯辦窗口，高標準實現無差別‘一鏈辦理’，窗口日均辦件200件以上，醫保政務服務事項網辦率已達到100%。對‘參保信息變更’‘醫保關系轉移接續’‘異地就醫備案’等高頻事項，可通過‘泰安醫保’小程序、市醫保局網上辦事大廳實現一網通辦，切實實現了讓數據多跑路，讓百姓少跑腿。”市醫保中心政務服務科科長蘇慧說。

　　

　　國家集采落地我市以來，全市共節約藥品費用約8億元

　　冠脈支架均價從1.3萬元下降至700元；42個胰島素產品平均降價48%；人工關節集采中選產品平均降幅82%，正式告別“萬元時代”……自2019年12月以來，為減輕群眾“看病用藥貴、用藥難”的問題，我市積極落實藥品集中帶量采購政策，加強部門協同配合，確保相關工作有序推進，讓群眾能用上價格更低廉的藥品，減輕用藥負擔。

　　據了解，截至目前，我市落地國家層面六批次藥品集采涉及品種234個，平均降價幅度50%以上；省級層面兩批次藥品集采涉及品種84個，平均降幅分別為67.3%和45.81%。藥品涵蓋治療高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、慢性病用藥和一些惡性腫瘤、精神病疾病的治療藥品。統計數據顯示，我市啟動國家組織藥品集中帶量采購試點擴圍工作以來，全市共節約藥品費用約8億元，降費效果明顯。

　　民之所盼，政之所向。今年，市委、市政府把提高2022年居民醫保財政補助標準，提升居民醫療保障服務水平，列為為民要辦的十件實事之一。以此為契機，市醫保局會同民政、財政等6部門制定印發《關于印發<城鄉居民醫療保障提升工程實施方案>的通知》，明確居民醫保提升工程的目標任務和工作重點，強化部門協同和調度督導，確保各項惠民政策落實落地。其中，市醫保局將居民醫保人均財政補助標準在現有基礎上增加30元，提高到610元/人。同時，鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果。對特困人員、低保對象參加居民基本醫療保險個人繳費部分按照居民參保一檔標準給予補貼。脫貧攻堅過渡期內對低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象和返貧致貧人口個人繳費部分按照居民參保二檔標準的50%給予補貼。特困人員、低保對象、返貧致貧人口居民大病保險起付標準比普通居民降低50%，分段報銷比例各提高5個百分點。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施住院救助、重特大疾病醫療再救助、門診慢特病救助。

　　聚焦市民急難愁盼問題，今年，市醫保局建立門診特定藥品保障機制，將適宜門診治療、使用周期較長、療程費用較高以及臨床路徑清晰、適用條件明確的部分國家醫保談判藥品，納入我市門診特定藥品保障機制用藥范圍，參照門診慢特病政策執行，最大程度方便患者購藥。

　　在當前疫情防控形勢下，市醫保局全力做好疫情防控醫保基金保障工作，將新型冠狀病毒抗原檢測項目、新增新冠治療用藥臨時性納入醫保支付范圍；做好新冠疫苗醫保基金保障工作，累計上解疫苗資金5.4億元，撥付接種費用6250.6萬元；落實新冠肺炎核酸檢測醫保支付政策，報銷本地核酸檢測費用6204萬元，有效構建了全民免疫屏障，為群眾健康安全保駕護航，提供堅實“醫靠”。

　　【泰安日報社·最泰安全媒體記者 楊文潔 審核 王天姿】