新泰市醫療保障局“四點”提升檢查效能

　　新泰市醫療保障局聯合第三方按照省局、泰安市局對基金監管工作的總體要求，對轄區新汶礦業集團有限責任公司所屬山東頤養健康集團新泰翟鎮醫院、山東頤養健康集團新泰泉溝醫院等7家醫療機構進行集中檢查。通過固定疑點、篩選漏點、查看誤點、直擊痛點，不斷暢通已有機制、完善現有體制，持續強化轄區礦醫院醫保基金使用的制度性流程、規范性約束，同時提高醫療機構自身規范意識、法律意識，為患者提供高效的醫療服務的同時積極引導預期，促使醫療機構平穩健康有序發展。

　　

　　病歷審核，發現疑點。檢查全程圍繞2021年醫療機構住院病歷及清單，住院患者信息核實等項目。重點檢查有無冒用他人身份信息辦理住院、是否存在虛構醫療服務騙取醫保基金等違法行為。對醫院主營業務科室、特色科室審查住院病歷，查看是否存在超標準收費、重復收費、違規自定標準收費等違法違規行為。

　　數據篩查，打包漏點。根據審核的住院病歷違規情況，依托大數據監管手段，對醫院歷年相同違規情況進行大數據分析比對，按年度分條列項統計匯總，確保統計數據的針對性、有效性、完整性。對醫院進行全方位“數據體檢”，確保檢查結果不留死角、有理有據。

　　出庫比對，查看誤點。進駐醫院藥品和耗材庫，實地檢查藥品、醫用耗材“進、銷、存”臺賬，查看財務賬本相關藥品及耗材的發票、隨貨通行單等相關原始材料。同步查看主要藥品及耗材供貨商資質及供銷合同，確保產品質量、供貨及時。

　　約談醫師，直擊痛點。根據檢查反饋結果對存在違規違法行為的醫療機構，集中對其單位分管領導及相關醫保醫師進行約談。對違規醫院的醫保醫師給予扣分、暫停醫保醫師資格等相關處理，進一步加強對醫院醫保醫師的管理。

　　 【泰安日報社·最泰安全媒體記者 王磊 通訊員 高炳茂 林波】