兇險性前置胎盤合并胎盤植入產婦順利分娩

　　8月15日上午，在山東第一醫科大學第二附屬醫院多學科密切配合下，備受市民關注的兇險性前置胎盤、胎盤植入、妊娠合并子宮瘢痕、羊水偏少的剖宮產手術歷經4小時后順利完成。目前，產婦已被送至重癥監護室密切監護進一步治療。新生女嬰已被送至新生兒科密切監護進一步治療。

　　兇險性前置胎盤合并胎盤植入

　　二胎產婦妊娠有大出血風險

　　32歲的平安（化名）是一名二胎產婦，孕35周，有過一次剖宮產史。由于此次懷孕入院檢查診斷為完全性前置胎盤、胎盤植入、羊水偏少、妊娠合并子宮疤痕，平安的分娩被列入紅色高危妊娠，剖宮產手術迫在眉睫。

　　

　　“胎盤植入是產科嚴重的并發癥之一，超聲評分已達10分，手術是難度最高的四級手術。產婦情況兇險危急，分娩時極易出現大出血，甚至危及生命，急需預約大量O型血。”在山一大二附院產科，產科三區主任、產科主任醫師劉洪珍向輸血科發出用血申請，輸血科第一時間與泰安市中心血站取得聯系。但是，泰安市中心血站O型血一度出現紅色預警，備血存在不足。

　　“只有手術用血有保障，母嬰的安全系數才能大大增加，手術才能進行。”手術前，得知產婦病情后，泰安市中心血站啟動應急預案，通過聯合《泰山晚報》緊急向社會發布為待產孕婦急需O型血的獻血呼吁，1天內愛心市民獻血達到27600毫升，充足的血源成為開展手術的有力保障。

　　4小時合力完成高危手術

　　產婦順利分娩女嬰

　　8月15日上午8時，平安的手術準時開始，產科、介入科、泌尿外科、輸血科、血液科、麻醉科、新生兒科等多學科全力以赴、密切合作，共同走上手術臺。

　　

　　手術的真實情況卻遠比想象中復雜。“正常產婦的子宮是子宮體大，子宮頸小，子宮規律收縮，但這臺兇險性前置胎盤是子宮頸大，子宮體小，整個胎盤完全覆蓋宮頸口，子宮下段與宮頸呈水桶狀，胎盤已侵入子宮漿膜層。”劉洪珍說，穿透性胎盤植入是胎盤植入中最嚴重的情況，胎盤組織不僅侵入正常的子宮肌層到達子宮漿膜層，還會侵入到膀胱，使胎盤組織剝離的難度加大、手術時間延長，大量出血在所難免，嚴重時需要切除子宮。

　　為最大程度減少出血及嚴重并發癥的發生，平安在分娩前先進行了腹主動脈下段球囊阻斷術。早時，在剖宮手術開始前，血管外科副主任醫師李同飛即早早趕到導管室為平安實施介入手術。李同飛告訴記者，球囊阻斷術即在腹主動脈置入球囊導管，這好比在血管里植入“氣球”，當手術中胎兒娩出的同時，立即擴張球囊即可以阻斷盆腔血供，以減少出血，使手術視野清晰，為嘗試剝離植入的胎盤提供條件。隨后，泌尿外科團隊在產婦的輸尿管放置支架，以防尿路損傷。

　　一切準備完畢后，剖宮產手術開始。9時46分，產婦順利娩出一名2450克的女嬰。由于早產、自主呼吸差，新生兒科副主任、副主任醫師齊驥實施復蘇后，迅速把女嬰轉運至病房。目前，女嬰正在暖箱內接受密切監護和進一步治療。

　　手術臺上，為產婦剝離胎盤的手術還在進行。由于產婦為穿透性胎盤植入，剝離難度非常大，出血較多。出血量最大的時候，鮮血就跟水龍頭一樣，兇猛涌出。為防止下肢缺血，腹主動脈球囊需每10到15分鐘松一下。手術臺上醫生緊張有序操作著，確保產婦安全的同時，盡最大可能保留產婦子宮。 “多種止血方式輪番上陣，持續大量輸血同時進行，可還是止不住出血。手術進行到三分之二的時候，我們幾乎認為要切除子宮了，但想到產婦才32歲，我們就想再堅持一下，再試試。”劉洪珍說，“我們挽出子宮分離下推膀胱，從子宮頸后壁進針，于子宮頸前壁出針，用U型縫合及捆綁式縫合，終于止住了血。”

　　

　　歷時4小時，經驗豐富的專家團隊通過精細操作，緊張有序地完成鋤草式剝離胎盤、子宮動脈結扎、子宮捆綁式縫合、子宮壓迫縫合等一系列操作，手術順利完成，產婦也成功保全子宮。

　　

　　產婦術中出血5200毫升

　　目前生命體征平穩

　　13時，平安被推出手術室。據統計，手術當日，平安總出血量5200毫升左右，相當于全身的血液接近換了一遍，在術中輸入10單位紅細胞，1000毫升血漿。目前，平安正在重癥監護室密切監護，開展進一步治療。截至目前，平安在重癥監護室已使用冷沉淀4單位、血小板1個治療量，后續仍需要輸血治療。

　　平安在手術過程中，其家屬一直在手術室外焦急等候。“一聽兒媳婦要輸血，全家都要來獻血，可是血型對不上，急得團團轉的時候，多虧了社會上的好心人，救了我們兩條生命。”手術室外，平安家屬眼里一直噙著淚水，平安的婆婆一直深深鞠躬致謝。

　　【泰安日報社·最泰安全媒體記者 徐文莉 攝影 隋翔】