新泰市正式開啟DIP實(shí)際付費(fèi)模式

　　自2021年2月，泰安市印發(fā)《泰安市區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)國家試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，我市正式啟動DIP工作。 新泰市醫(yī)療保障局高度重視，第一時間組建DIP領(lǐng)導(dǎo)專班、進(jìn)行規(guī)范專業(yè)化培訓(xùn)、配套相關(guān)制度、加強(qiáng)信息技術(shù)護(hù)航、保障了改革高效精準(zhǔn)推進(jìn)。經(jīng)過集中攻堅，新泰市轄區(qū)內(nèi)涉及DIP結(jié)算的35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式全部啟動實(shí)際付費(fèi)模式。

　　從實(shí)際付費(fèi)運(yùn)行情況看，新泰市 DIP付費(fèi)改革在提升醫(yī)療服務(wù)水平、提高醫(yī)保基金使用效益、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面的成效已初步凸顯：試點(diǎn)醫(yī)院呈現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效治理成效初顯、患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)保支付方式改革之前，醫(yī)保付費(fèi)是按項目付費(fèi)，不管患者所患何病，做一項檢查、開一個藥方、用一盒藥品，一項一個費(fèi)用，累加付費(fèi)。換言之，病人治療項目越多，醫(yī)院收入越多。顯而易見，這種支付方式不改革，特別容易造成過度醫(yī)療，醫(yī)保被動買單。DIP付費(fèi)改革就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)，合理提供治療，讓老百姓把錢花在刀刃上。”例如一個癌癥病人要做手術(shù)，按項目付費(fèi)的話，由于專業(yè)性問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有話語權(quán)，檢查費(fèi)用多，醫(yī)保壓力大，實(shí)行的這個按病種分值付費(fèi)（DIP支付），腫瘤的手術(shù)不是按項目，而是按照提供多少服務(wù)，給多少錢，把整個治療過程打包成一個分值，年底清算的時候，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了多少個這樣的服務(wù)，把分值全部加起來之后，用住院的統(tǒng)籌基金總額，去除以總分值，每一分是多少錢就出來了，醫(yī)院拿到了多少分，醫(yī)保給你多少錢。

　　看似醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)保基金跟醫(yī)院之間的關(guān)系，跟普通參保人關(guān)系不大。其實(shí)，它解決了這幾個問題：收支平衡問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人問題，按分值來付費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自己的醫(yī)療能力來精確的計算這個項目能掙錢不，能做到什么程度，一些大處方、大治療，主動會減少，控制成本問題。分值是一定的情況下，提供的服務(wù)越少，利潤越高，減少了過度醫(yī)療問題。同時呢，提供的服務(wù)差了，老百姓不來了，還保證了醫(yī)療服務(wù)問題。”周京濤認(rèn)為，通過政策引導(dǎo)方式讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)給老百姓做好服務(wù)和治療，這就是DIP付費(fèi)的精髓所在。

　　過去醫(yī)保支付方式以按項目付費(fèi)為主，醫(yī)保被動買單，難以形成對過度醫(yī)療服務(wù)的有效約束機(jī)制，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。推進(jìn)DIP付費(fèi)改革，不再是簡單地照單付費(fèi)，而是深化到醫(yī)療臨床路徑、檢查檢驗、藥品耗材使用及醫(yī)療服務(wù)的全過程，推動提升醫(yī)療服務(wù)水平，讓臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，讓有限的醫(yī)保基金買到更科學(xué)、更優(yōu)化、更有效的醫(yī)療服務(wù)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　DIP付費(fèi)就是利用大數(shù)據(jù)，將疾病按照“診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額，確定每個病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院付費(fèi)，有利于醫(yī)院發(fā)揮各自優(yōu)勢和醫(yī)院間的正向競爭。

　　推進(jìn)DIP付費(fèi)改革，對于推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)保基金使用效益、減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

　　對醫(yī)院和醫(yī)生來說， DIP付費(fèi)將以前檢驗檢查、藥品、耗材等從收入變成了成本，一方面激勵醫(yī)院和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制成本，減少資源浪費(fèi)；另一方面還會引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)水平，用高質(zhì)量的服務(wù)和技術(shù)水平，吸引患者來院就醫(yī)。

　　對醫(yī)保來說， DIP付費(fèi)更加科學(xué)，更加規(guī)范，更能優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，可以用有限的醫(yī)保基金為參保人購買更高質(zhì)量的服務(wù)，提高醫(yī)保基金使用效率。

　　對參保患者來說，醫(yī)院服務(wù)行為規(guī)范了，治療針對性增強(qiáng)了，診療水平提高了，看病就醫(yī)花費(fèi)少了，個人負(fù)擔(dān)減輕了。可以說， DIP付費(fèi)改革是撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的重要杠桿，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高效治理的必然要求，是關(guān)系人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)利益問題的重大民生工程。

　　新泰市醫(yī)療保障局黨組書記，局長周京濤表示：全面完成以DIP為重點(diǎn)的支付方式改革任務(wù)，全市形成內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付新機(jī)制。新泰將不斷總結(jié)經(jīng)驗、優(yōu)化方案，加快數(shù)據(jù)比對，不斷擴(kuò)面覆蓋，讓DIP付費(fèi)改革成效更加凸顯，利用大數(shù)據(jù)智慧化手段引導(dǎo)回歸醫(yī)療本源。

　　【泰安日報社·最泰安全媒體記者 王磊 通訊員 高文娜 孫豐翠】