7月1日起，42種特定藥品將納入我市門診支付 使用這些藥品，無(wú)需住院即可報(bào)銷

　　記者從市醫(yī)保局了解到，自7月1日起，42種特定藥品將納入我市門診特定藥品保障機(jī)制用藥范圍。這也就意味著，我市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的參保患者，今后使用這些藥品將無(wú)須住院即可享受醫(yī)保報(bào)銷。

　　為進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作，更好滿足廣大參保患者合理用藥需求，近日，結(jié)合我市實(shí)際，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于建立門診特定藥品保障機(jī)制的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》明確，門診特定藥品保障機(jī)制保障對(duì)象為，參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇，確需使用門診特定藥品且符合藥品限定支付范圍的參保人員。在原有門診統(tǒng)籌和門診慢特病保障制度基礎(chǔ)上，建立門診特定藥品保障機(jī)制，從國(guó)家醫(yī)保談判藥品及其他藥品中選取適宜門診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高以及臨床路徑清晰、適用條件明確的部分品種，納入我市門診特定藥品保障機(jī)制用藥范圍。

　　參保人員門診使用門診特定藥品參照門診慢特病政策執(zhí)行，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例參照門診慢特病乙類病種規(guī)定執(zhí)行，即參保職工在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的門診藥品費(fèi)用，600元以上、支付限額以下部分，在職職工按80%報(bào)銷，退休人員按85%報(bào)銷；參保居民在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的門診藥品費(fèi)用，起付線為相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例為55%，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例為65%。年度最高支付限額從3000元到80000元不等。

　　需要注意的是，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保患者發(fā)生的門診特定藥品費(fèi)用和住院費(fèi)用、門診慢特病費(fèi)用合并計(jì)算，符合大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助支付范圍的費(fèi)用按照大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助政策執(zhí)行。醫(yī)保基金按門診特定藥品確定的限定支付范圍進(jìn)行保障，對(duì)超出限定支付范圍用藥（藥品目錄中沒(méi)有限定支付范圍的以藥品說(shuō)明書中的適應(yīng)癥為準(zhǔn)）或使用藥品進(jìn)入贈(zèng)藥期的，醫(yī)保基金不予報(bào)銷。

　　為方便患者購(gòu)藥，《泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品使用備案表》自核準(zhǔn)之日起長(zhǎng)期有效，暫不設(shè)置終止期限。期間未發(fā)生變更，且正常購(gòu)藥的，以后年度備案自動(dòng)延續(xù)。期間因病情變化需要更改藥品的需重新備案。一年內(nèi)未購(gòu)藥的自動(dòng)終止，以后再購(gòu)藥需重新備案。

　　門診特定藥品保障機(jī)制是做好參保人員用藥保障的重要舉措，涉及廣大參保患者的切身利益。據(jù)了解，我市各級(jí)醫(yī)療保障部門將加強(qiáng)對(duì)門診特定藥品醫(yī)保支付的審核監(jiān)督，以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實(shí)定藥店、可追溯、實(shí)名制管理等要求，實(shí)現(xiàn)患者實(shí)名管理、待遇準(zhǔn)入、復(fù)查評(píng)估、支付管理以及對(duì)醫(yī)師、處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，同時(shí)對(duì)門診特定藥品的配備、使用和支付情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)。

　　【泰安日?qǐng)?bào)社·最泰安全媒體記者 楊文潔】