去年山東檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68976家，追回醫(yī)保基金15.42億元

　　5月5日，山東省新聞辦召開發(fā)布會(huì)，介紹《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》）有關(guān)情況。記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，去年，山東各級(jí)醫(yī)保行政部門會(huì)同審計(jì)、公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門，深入貫徹實(shí)施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，先后開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保基金使用管理問題專項(xiàng)排查整治行動(dòng)等，嚴(yán)格查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。

　　在檢查中，發(fā)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的主要問題是：誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)購藥、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的主要問題是：掛床住院、分解處方、超量開藥；冒用死亡人員、外出務(wù)工人員身份信息，或通過留存、盜刷參保人員醫(yī)保憑證套取騙取醫(yī)保門診統(tǒng)籌金等；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的主要問題是：超醫(yī)保范圍用藥、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)問題。

　　去年，山東省共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68976家，暫停醫(yī)保結(jié)算1563家，解除醫(yī)保協(xié)議720家，行政罰款530家，處罰2367.45萬元，追回醫(yī)保基金15.42億元，統(tǒng)一曝光32起典型案例，形成了有力震懾。

　　今年，醫(yī)保基金監(jiān)管重點(diǎn)針對(duì)欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域、重大問題線索、醫(yī)保基金使用的重點(diǎn)對(duì)象，繼續(xù)會(huì)同公安、衛(wèi)健等部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。一是聚焦社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)對(duì)象，堅(jiān)決查處冒用外出務(wù)工、死亡人員身份信息套取醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金等違法違規(guī)行為，以及“假病人、假病情、假票據(jù)”等惡意騙保行為。二是聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領(lǐng)域，加強(qiáng)對(duì)異常醫(yī)療費(fèi)用增長、高值藥品耗材使用、過度診療檢查和個(gè)人超量用藥等違規(guī)行為的監(jiān)管。三是聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金，以及利用享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品并獲得非法利益等重大案件。積極會(huì)同相關(guān)部門、動(dòng)員社會(huì)各方力量，共同筑牢醫(yī)保防護(hù)線，織密基金監(jiān)管網(wǎng)。（大眾日?qǐng)?bào)客戶端記者 齊靜 報(bào)道）