山東率先實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋

　　山東率先實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋

　　新建省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，明年暫按每人每年115元一次性籌集

　　

　　□大眾日?qǐng)?bào)記者 沈靜 報(bào)道

　　記者12月20日從省醫(yī)保局召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，繼全省16市全面建立職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度之后，近日，省醫(yī)保局等5部門出臺(tái)《關(guān)于建立省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》，確定自2021年12月20日起施行。至此，我省成為全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的省份。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)是以互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前，全省16市已全面建立職工長期護(hù)理保險(xiǎn)，全省長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到3434.9萬。

　　《通知》規(guī)定，凡參加省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（包括退休人員）都在省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，費(fèi)用原則上由參保單位和參保人員個(gè)人合理分擔(dān)。起步階段，參保單位繳費(fèi)從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)。2022年資金暫按每人每年115元一次性籌集，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人分別承擔(dān)100元、15元。2023年起，每年1月按上年12月31日參保人數(shù)一次性籌集。

　　作為一項(xiàng)便民舉措，參保人員如何申請(qǐng)長期護(hù)理？長期護(hù)理保險(xiǎn)又是否真正能減輕失能人員負(fù)擔(dān)？

　　據(jù)了解，省直參保職工享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇需要通過長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定。通過失能評(píng)定后，參保人可以根據(jù)自身情況和護(hù)理需求，就醫(yī)療專護(hù)、醫(yī)養(yǎng)院護(hù)、居家護(hù)理中的一種服務(wù)形式提出申請(qǐng)。申請(qǐng)通過后，可享受有效期1年的長期護(hù)理。

　　失能評(píng)定通過后，符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)費(fèi)用和基本生活照料有關(guān)費(fèi)用，省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金和職工個(gè)人按照90%、10%比例分擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可以使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付。同時(shí)，參保人員在享受院護(hù)、家護(hù)待遇期間，可同時(shí)享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇。但參保人員在享受專護(hù)期間，不可重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　在費(fèi)用結(jié)算方面，專護(hù)和院護(hù)實(shí)行“定額包干”的結(jié)算辦法，專護(hù)每床日總費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專科醫(yī)院為220元，二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為260元。院護(hù)每床日總費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)為70元。家護(hù)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)和小時(shí)付費(fèi)相結(jié)合的結(jié)算辦法，日均支付限額為60元。按小時(shí)付費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為60元/小時(shí)，一天最高支付時(shí)長為4小時(shí)。

　　為確保失能人員獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，省醫(yī)保局等部門對(duì)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理，建立管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系和考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)質(zhì)量定期考核和不定期抽查，對(duì)管理服務(wù)達(dá)不到要求的及時(shí)取消定點(diǎn)。另外，還建立長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間及服務(wù)費(fèi)用等實(shí)時(shí)傳輸并審核，對(duì)護(hù)理需求評(píng)估、服務(wù)行為、保險(xiǎn)資金支付等進(jìn)行全流程網(wǎng)上運(yùn)行和監(jiān)管，對(duì)參保人員、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)行為，依法予以查處。

　　目前，省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和經(jīng)辦服務(wù)體系已經(jīng)建立，失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、申辦流程、服務(wù)項(xiàng)目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等配套政策已經(jīng)形成。即日起，省直職工中的失能人員按程序進(jìn)行評(píng)估，符合條件的即可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。