泰安八十八·新起點(diǎn)新跨越——技術(shù)篇｜泰安八十八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科：守護(hù)生命中樞，探究腦科學(xué)魅力

　　

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　　泰安日?qǐng)?bào)社·中華泰山網(wǎng)訊（記者于冰冰 審核 王天姿）泰安八十八醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科始建于1954年，經(jīng)過(guò)71年的發(fā)展歷程，已成為泰安市重點(diǎn)專科、原軍隊(duì)認(rèn)知中心、為軍服務(wù)先進(jìn)科室。科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員24人，高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱6人，具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)3人。通過(guò)全科人員的共同努力，科室獲得軍隊(duì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)、泰安市科學(xué)基金2項(xiàng)，發(fā)表科研論文30余篇，其中2篇被SCI收錄。

　　在神經(jīng)內(nèi)一科副主任趙延賢的帶領(lǐng)下，科室開展腦梗死的超早期溶栓治療、顱內(nèi)大血管急性閉塞取栓治療、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的支架植入治療等。科室在臨床上不斷突破，診療技術(shù)不斷創(chuàng)新，成功救助患者人數(shù)不斷攀升。近年來(lái)，科室年均門診量20000余人次，年均住院量1800余人次，年均成功搶救大面積腦梗塞、重癥肌無(wú)力危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)等危重癥及復(fù)雜疑難患者數(shù)百例。

　　腦血管疾病血管內(nèi)介入診療技術(shù)：打通生命通道的“隱形手術(shù)刀”

　　腦血管疾病血管內(nèi)介入診療技術(shù)是一種微創(chuàng)臨床技術(shù)，它在數(shù)字減影血管造影（DSA）系統(tǒng)的支持下，采用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，通過(guò)選擇性造影、栓塞、擴(kuò)張成形、機(jī)械清除、藥物遞送等具體方法，對(duì)累及人體神經(jīng)血管系統(tǒng)的病變進(jìn)行診斷和治療。

　　該技術(shù)主要是通過(guò)血管途徑，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械引入病變部位，進(jìn)行血管成形、栓塞、溶栓等操作，如腦動(dòng)脈瘤，可通過(guò)栓塞術(shù)阻塞瘤體，防止破裂出血。該技術(shù)具有不留瘢痕、禁忌證少、快捷等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免了開顱手術(shù)帶來(lái)的組織創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

　　該技術(shù)主要適用于：出血性腦血管病。如腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、脊髓-脊柱血管畸形等；缺血性腦血管病。如急性腦梗死、頸動(dòng)脈狹窄等。神經(jīng)介入技術(shù)可以通過(guò)開通閉塞的血管、放置血管內(nèi)支架及成形術(shù)等方式，恢復(fù)腦部血流供應(yīng)，挽救受損的腦組織；腦-脊髓脊柱腫瘤。如富血運(yùn)腫瘤術(shù)前造影評(píng)估與栓塞、惡性腦腫瘤動(dòng)脈內(nèi)超選擇性化療等。

　　

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　　神經(jīng)重癥治療護(hù)理技術(shù)：智慧監(jiān)護(hù)下的生命守護(hù)

　　神經(jīng)重癥治療護(hù)理技術(shù)是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥患者的專業(yè)診斷護(hù)理手段，旨在提高患者的治療效果和預(yù)后。

　　神經(jīng)重癥治療護(hù)理技術(shù)涵蓋了常規(guī)診療技術(shù)、先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)以及前沿技術(shù)探索等多個(gè)方面。常規(guī)護(hù)理技術(shù)包括臥位護(hù)理、五官護(hù)理、尿管留置護(hù)理、高熱護(hù)理、鼻飼護(hù)理、氣管切開護(hù)理。先進(jìn)護(hù)理技術(shù)包括遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)、個(gè)體化護(hù)理技術(shù)、舒適護(hù)理與人文關(guān)懷、多學(xué)科協(xié)作可實(shí)習(xí)腦機(jī)接口（BCI）技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)、人工智能（AI）技術(shù)。這些技術(shù)的應(yīng)用旨在提高患者的治療效果和預(yù)后，為患者提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。

　　

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　　神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病特色診療技術(shù)：生物制劑開啟精準(zhǔn)治療

　　神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病是一類影響人類神經(jīng)系統(tǒng)功能的復(fù)雜疾病，包括重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等多種類型。這些疾病不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病多數(shù)都能獲得有效治療，而且隨著新藥和新治療手段的出現(xiàn)，有些疾病已經(jīng)能夠達(dá)到臨床治愈，因此，為神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病患者提供科學(xué)、規(guī)范、有效的診療方案尤為必要。科室針對(duì)該疾病的特色診療技術(shù)涵蓋精準(zhǔn)診斷和患者的個(gè)性化治療。

　　科室主要診治范圍包括：多發(fā)性硬化、臨床孤立綜合征、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、急性播散性腦脊髓炎、瘤樣脫髓鞘病等脫髓鞘疾病；重癥肌無(wú)力、吉蘭-巴雷綜合征、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病、自身免疫性腦炎；感染相關(guān)腦炎以及其他神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、未知的腦白質(zhì)病變等神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病。

　　科室優(yōu)化診療模式，在神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病的診療方面實(shí)現(xiàn)了高精度與個(gè)體化，顯著改善了患者預(yù)后及生活質(zhì)量。具體治療特色有以下方面：

　　精準(zhǔn)診斷技術(shù)。采用國(guó)際先進(jìn)的診斷技術(shù)，如生物標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)創(chuàng)新、腦脊液（CSF）多參數(shù)分析、基因與表觀遺傳學(xué)等，確保對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)免疫疾病的準(zhǔn)確診斷和分型。

　　多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。集結(jié)神經(jīng)科、風(fēng)濕免疫科、精神科、康復(fù)科及營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家，組成跨學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)，確保從多角度綜合治療和管理疾病。

　　個(gè)性化治療方案。根據(jù)每位患者病情的獨(dú)特性，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，以達(dá)到最佳治療效果。

　　先進(jìn)治療方法。引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的治療技術(shù)和藥物，包括靶向治療、生物制劑治療、細(xì)胞治療等，以期最大限度地控制病情，改善患者的生活質(zhì)量。

　　全程跟蹤管理。從診斷到治療，再到康復(fù)階段，提供全程的醫(yī)療服務(wù)和管理，確保治療效果的持久性和穩(wěn)定性。

　　心理支持。提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，幫助患者和家屬應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理壓力。

　　

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　　睡眠障礙特色診療技術(shù)：四位一體破解“失眠困局”

　　睡眠障礙特色診療技術(shù)涉及多學(xué)科協(xié)作和多種特色技術(shù)，通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估和個(gè)性化干預(yù)改善患者睡眠質(zhì)量，結(jié)合病因（生理/心理/環(huán)境）選擇階梯化方案。認(rèn)知行為療法（CBT-I）和生活方式干預(yù)為首選，難治性病例聯(lián)合神經(jīng)調(diào)控或靶向藥物，呼吸相關(guān)障礙側(cè)重器械治療。近年來(lái)，科室致力于探索開展數(shù)字化、精準(zhǔn)化和多模態(tài)整合干預(yù)方式。

　　精準(zhǔn)評(píng)估技術(shù)包括：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）。可同步監(jiān)測(cè)腦電、眼動(dòng)、肌電、心電、呼吸、血氧等指標(biāo)，診斷睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。可區(qū)分睡眠分期，識(shí)別微覺醒及異常事件（如呼吸暫停次數(shù)、低通氣指數(shù)）；數(shù)字化量表與AI輔助分析。常用工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）。AI算法分析睡眠日記，預(yù)測(cè)睡眠模式及風(fēng)險(xiǎn)；生物標(biāo)志物檢測(cè)。褪黑素分泌曲線、皮質(zhì)醇水平、基因檢測(cè)（如DEC2基因突變導(dǎo)致短睡眠者）。

　　非藥物干預(yù)技術(shù)包括：認(rèn)知行為療法（CBT-I）。該療法包含睡眠限制、刺激控制、認(rèn)知重構(gòu)三階段，一個(gè)療程為6至8周，可改善慢性失眠；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），針對(duì)前額葉皮層調(diào)節(jié)睡眠-覺醒環(huán)路。經(jīng)顱直流電刺激（tDCS），可改善失眠患者過(guò)度覺醒狀態(tài)；光照療法。早晨強(qiáng)光（5000至10000lux）治療晝夜節(jié)律延遲，晚間避藍(lán)光調(diào)節(jié)褪黑素分泌；中醫(yī)整合療法。通過(guò)神門、內(nèi)關(guān)等穴位針灸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。耳穴貼壓(耳穴療法)通過(guò)刺激耳部穴位（神門、心等）調(diào)整身體生理功能，改善睡眠質(zhì)量。根據(jù)患者主要臨床癥狀辨證施治，對(duì)于心煩、失眠、多夢(mèng)的患者，可使用酸棗仁湯、歸脾湯進(jìn)行調(diào)理。

　　藥物與新型靶向治療包括：精準(zhǔn)用藥策略。短效非苯二氮?類（如唑吡坦），因其快速起效、次日殘留效應(yīng)低的特點(diǎn)，成為短期失眠患者的首選。褪黑素受體激動(dòng)劑（如雷美替胺），調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，促進(jìn)自然睡眠。食欲素受體拮抗劑（如達(dá)利雷生），通過(guò)抑制過(guò)度的清醒信號(hào)，縮短入睡潛伏期和覺醒時(shí)間。選擇性組胺H1拮抗劑（如多塞平），低劑量改善睡眠維持，適合早醒型失眠；呼吸事件針對(duì)性治療。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是目前治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一線治療方案。口腔矯治器是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的一種有效方法，尤其適用于輕中度患者及伴有下頜后縮的患者。

　　科室探索特色整合診療模式主要包括：多學(xué)科睡眠醫(yī)學(xué)中心。神經(jīng)科聯(lián)合精神科、呼吸科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等，制定個(gè)性化方案（如焦慮共病失眠患者聯(lián)合心理科）；環(huán)境與行為干預(yù)。睡眠衛(wèi)生優(yōu)化，控制臥室溫度（18至22℃）、減少噪音（白噪聲應(yīng)用）。正念減壓（MBSR），通過(guò)8周課程緩解失眠、焦慮；腦機(jī)接口與閉環(huán)刺激。實(shí)時(shí)檢測(cè)慢波睡眠并施加聲/電刺激，增強(qiáng)深度睡眠；腸道菌群調(diào)控。益生菌干預(yù)改善睡眠-覺醒周期（如乳桿菌屬）；虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）療法。沉浸式場(chǎng)景誘導(dǎo)放松，輔助入睡。

　　

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　　神經(jīng)電生理檢查技術(shù)：解碼神經(jīng)信號(hào)的“偵察兵”

　　神經(jīng)電生理檢查是一種通過(guò)測(cè)量和分析神經(jīng)和肌肉的電活動(dòng)來(lái)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能的醫(yī)學(xué)檢查方法。

　　神經(jīng)電生理檢查主要包括以下幾種方法：

　　肌電圖（EMG）：通過(guò)插入針電極記錄肌肉在靜止和收縮狀態(tài)下的電信號(hào)，評(píng)估神經(jīng)對(duì)肌肉的控制能力。這一檢查有助于診斷神經(jīng)、肌肉疾病。

　　神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測(cè)試：在皮膚表面放置電極，測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的速度和幅度，評(píng)估神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。

　　腦電圖（EEG）：記錄腦部電活動(dòng)，多用于確診癲癇等腦部疾病。它還可以用于腦部器質(zhì)性或功能性病變、彌漫性或局限性損害以及腦炎、中毒性和代謝性等各種原因引起腦病的診斷，對(duì)腦腫瘤、腦血腫、缺氧性腦病、顱腦損傷等疾病具有輔助診斷價(jià)值。

　　誘發(fā)電位：通過(guò)特定刺激誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的電反應(yīng)，用于評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。誘發(fā)電位檢查包括軀體感覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位等，分別用于檢測(cè)周圍神經(jīng)、神經(jīng)根、脊髓腦干、丘腦及大腦的功能狀態(tài)，以及視通路病變、聽力等。

　　此外，神經(jīng)電生理檢查還包括重復(fù)神經(jīng)刺激、F波、H反射、皮膚交感反射、瞬目反射、單纖維肌電圖等檢查方法。

　　神經(jīng)電生理檢查廣泛運(yùn)用于臨床上各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查，如周圍神經(jīng)病變、肌病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。它可以幫助臨床醫(yī)生快速判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并選擇合適的治療方案。

　　

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　　耳石復(fù)位術(shù)：三步操作終結(jié)“天旋地轉(zhuǎn)”

　　耳石復(fù)位術(shù)，又稱為耳石操縱法或耳石重定位法，是治療耳石癥的一種有效方法。該技術(shù)通過(guò)控制頭部的特定動(dòng)作，使內(nèi)耳中的耳石重新定位，從而減輕患者的癥狀。內(nèi)耳中有三個(gè)半規(guī)管，每個(gè)半規(guī)管內(nèi)都有一種叫做耳石的微小顆粒，它們對(duì)重力和頭部運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生反應(yīng)。當(dāng)這些耳石從正常位置漂移出來(lái)，就會(huì)導(dǎo)致一系列的癥狀，如眩暈、惡心、嘔吐等。

　　耳石復(fù)位術(shù)包括以下幾種方法：

　　艾普利耳石復(fù)位法又稱為后半規(guī)管復(fù)位法，是通過(guò)特定的頭部動(dòng)作，使后半規(guī)管中的耳石回到正常位置的方法。該方法適用于患者出現(xiàn)眩暈、頭暈、視力模糊等癥狀。

　　陀螺儀耳石復(fù)位法是一種通過(guò)特定的頭部動(dòng)作和體位調(diào)整，使患者的側(cè)臥位體位迅速改變，從而實(shí)現(xiàn)耳石復(fù)位的方法。該方法適用于患者出現(xiàn)急性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。

　　西米諾耳石復(fù)位法是一種通過(guò)特定的頭部動(dòng)作和體位調(diào)整，使患者的頭部快速轉(zhuǎn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)耳石復(fù)位的方法。該方法適用于患者出現(xiàn)眩暈、頭暈、耳鳴等癥狀。

　　耳石復(fù)位術(shù)是治療耳石癥的一種有效方法，但需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并遵循相應(yīng)的注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。

　　

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　　腰椎穿刺術(shù)：精準(zhǔn)取樣背后的“微創(chuàng)藝術(shù)”

　　腰椎穿刺術(shù)，簡(jiǎn)稱“腰穿”，是臨床常用操作，廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷。

　　該技術(shù)通過(guò)用腰穿針穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，用以測(cè)量顱內(nèi)壓，收集腦脊液做常規(guī)、生化和細(xì)菌學(xué)檢查及腫瘤檢查，能為顱內(nèi)炎癥、腫瘤、出血、腦白質(zhì)脫髓鞘等疾病的診斷提供依據(jù)。此外，腰椎穿刺術(shù)還可以用于注射藥物、減輕顱內(nèi)壓等治療目的。

　　腰椎穿刺術(shù)是一種重要的臨床操作，在進(jìn)行此項(xiàng)操作前，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)評(píng)估患者的病情，權(quán)衡利弊。穿刺后患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生的要求臥床休息，密切觀察自身癥狀，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。

　　

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　　“近年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)一科打造了一支高素質(zhì)的專業(yè)人才隊(duì)伍，設(shè)立腦血管病、腦血管介入、癲癇、帕金森病、神經(jīng)遺傳變性病、神經(jīng)肌肉疾病、神經(jīng)免疫病及癡呆等亞專業(yè)，擁有經(jīng)顱彩色多普勒儀、體感誘發(fā)電位－肌電圖儀、動(dòng)態(tài)腦電圖儀、視頻腦電圖儀等神經(jīng)電生理檢查設(shè)備，這些都使得科室服務(wù)患者的能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。”趙延賢表示，發(fā)展是沒有止境的，未來(lái)神經(jīng)內(nèi)一科團(tuán)隊(duì)將在醫(yī)院大力倡導(dǎo)高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，勇立學(xué)科前沿，努力探索提升，全力守護(hù)患者的“生命中樞”。