心絞痛的救命藥你選對了嗎？

　　速效救心丸、硝酸甘油和復方丹參滴丸是我們耳熟能詳的藥物，也是心臟疾病患者常備的幾種藥物。這些藥物雖均能緩解心絞痛急性發作，但成分、作用機制和適用人群差異較大。當心絞痛突然發作時，到底應該選擇哪種藥物是很多中老年患者的疑問。今天，藥師帶您來了解一下這三種“救命藥”。

　　硝酸甘油

　　急性心絞痛的首選藥

　　藥理作用 擴張血管

　　適應癥 用于預防和迅速緩解因冠狀動脈疾病引起的心絞痛發作。

　　用法用量 在心絞痛急性發作時，應舌下或在口腔頰黏膜處含化一片。

　　禁忌 心肌梗死早期、嚴重貧血、顱內壓升高患者、急性循環衰竭或休克患者禁用；正在服用枸櫞酸西地那非的患者禁用。

　　藥師提示 硝酸甘油是急性心絞痛的首選藥物，因其擴張血管效果較強，若患者血壓較低，則不建議服用。

　　《穩定性冠心病基層診療指南(2020年）》指出舌下含服或噴霧硝酸甘油可作為心絞痛急性發作時緩解癥狀用藥，也可在運動前數分鐘預防使用。心絞痛急性發作時，可每5分鐘重復一次，如果15分鐘內給藥3片胸痛仍不緩解，或疼痛加劇，請立即撥打120急救。

　　硝酸甘油為舌下片，不可以咀嚼、壓碎或吞服。吃藥時最好取坐位。硝酸甘油約1-3分鐘可起舒張血管作用，服藥后5分鐘達最大藥效。藥效可持續至少25分鐘。

　　需要注意的是，硝酸甘油含片穩定性差，須避光保存于密閉的棕色小玻璃瓶中，每3個月更換一瓶新藥。

　　速效救心丸

　　緩解心絞痛的備選方案

　　成分 川芎、冰片。

　　適應癥 行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

　　用法用量 含服。一次4-6丸，一日3次；急性發作時，一次10-15丸。

　　禁忌 孕婦禁用。

　　藥師提示 在不能服用硝酸甘油的情況下，可服用速效救心丸作為備選方案?！端傩Ь刃耐柚委煿谛牟≈袊鴮＜夜沧R（2019年）》推薦速效救心丸為心絞痛發作時急救用藥，劑量為每次10至15粒，舌下含服。

　　速效救心丸屬于中成藥，含有的冰片成分有可能會引起胃腸道不適癥狀，如果患者服藥后有胃部不適，建議飯后30分鐘服用。注意！服用速效救心丸時一定要含服，如果吞服效果會大打折扣。

　　復方丹參滴丸

　　多與西藥聯用輔助治療

　　成分 丹參、三七、冰片。

　　適應癥 活血化瘀，理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹，癥見胸悶、心前區刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。用于2型糖尿病引起1期（輕度）、II期（中度）非增殖性糖尿病視網膜病變氣滯血瘀證所致的視物昏花、面色晦暗、眼底點片狀出血，舌質紫暗或有瘀點瘀斑、脈澀或細澀。

　　用法用量 用于冠心病心絞痛：口服或舌下含服。一次10丸，一日3次。28天為一個療程；或遵醫囑。用于非增殖性糖尿病視網膜病變氣滯血瘀證的癥狀改善：口服。一次20丸，一日3次。療程24周。

　　注意事項 孕期、哺乳期婦女慎用。脾胃虛寒患者慎用。對于有出血傾向或使用抗凝、抗血小板治療的患者，應在醫生指導下使用。

　　藥師提示 復方丹參滴丸在心絞痛突發時作為急救藥物使用的推薦級別比較低，一般多用于西藥常規治療基礎上的輔助治療，以及長期調理。

　　《中成藥治療冠心病臨床應用指南（2022年）》指出不穩定性心絞痛患者出現胸脅脹滿，口唇紫暗，舌紫暗或暗紅（氣滯血瘀證）時，可在西醫常規治療基礎上加用相應中成藥治療，推薦使用復方丹參滴丸。

　　復方丹參滴丸為中成藥，含有冰片，如果您胃腸不好，建議舌下含服或飯后服用。若5分鐘后癥狀未緩解，可再含服10粒。

　　敲黑板

　　胸痛持續不緩解立即撥打120

　　我們來總結一下這三種藥物，硝酸甘油、速效救心丸和復方丹參滴丸在急救情況下，建議服用的方式都是舌下含服，并且建議坐位服用。

　　如果您突發胸痛持續不緩解，無論是已服用硝酸甘油，還是中成藥，均應立即呼叫120或家屬送至附近醫院。藥物只能臨時緩解癥狀，但不能治本，在醫生的幫助下及時將堵塞的血管通開，恢復血供才能從根本上解決問題。

　　本組文/劉成娣（北京友誼醫院）