嚴謹審核 超值賠付

　　2024年3月，N先生突然遭遇腦出血，陷入意識不清和昏迷狀態。這一突發事件不僅給他的生活帶來了巨大改變，也考驗著他與家人對于未來不確定性的應對能力。幸運的是，N先生早在幾年前就選擇了平安福作為自己的重疾險保障方案，并且在投保后的前兩年積極參與了相關活動，這使得他在發生重大疾病或輕癥時可以獲得額外10%的賠付。

　　N先生的病情危重，必須立即接受醫療救治。首次住院期間，醫生為了減輕顱內壓力，為他進行了顱骨鉆孔手術。術后，N先生的情況逐漸穩定下來，但腦中風后遺癥卻成了他康復道路上的一道難關。根據保險合同的規定，申請腦中風后遺癥作為重大疾病理賠的前提是，在腦中風滿180天后評估患者的身體后遺癥情況，以確定是否符合重疾的標準。

　　主動為客戶尋找更多賠付理由

　　當N先生提交理賠申請后，公司啟動了詳細的資料審核流程，本次提交的病歷資料已可確定符合重大疾病。但審核過程中，理賠人員注意到一個關鍵點：N先生首次住院時進行的顱骨鉆孔手術同樣符合輕度重疾責任。根據合同約定，如果在發生重大疾病之前有輕度重疾的賠付，則可以額外獲得基本保險金額20%的重疾保險金賠付。

　　本著對客戶負責的態度，公司第一時間聯系了N先生，向他解釋了這一發現，并告知將按照合同規定先賠付輕度重疾責任，隨后再進行重疾責任的賠付。這樣的處理方式不僅體現了公司對條款的嚴謹解讀，更彰顯了其“為客戶尋找理賠的理由”的服務理念。最終，N先生首先獲得了輕度重疾保險金4.4萬元（20萬*22%，包括因參與相關活動而獲得的額外10%賠付），接著又得到了26萬元的重大疾病保險金（20萬+20萬*10%+20萬*20%，因為之前發生了輕度重疾）。

　　客戶的高度認可

　　面對如此意外而又豐厚的理賠結果，N先生感到非常驚喜。原本以為只能得到22萬元的賠付，沒想到通過保險公司的嚴格審核和積極尋找賠付理由，自己竟然多獲得了8.4萬元的賠償。這次經歷改變了他對保險理賠的看法——從擔心保險公司會利用條款找不賠的理由，到體驗到了真正的“摳字眼”是為了找到更多的賠付依據，讓被保險人受益。N先生表示，這次理賠讓他看到了保險公司的專業性和真誠態度，也為其他投保人樹立了一個正面的典范。

　　N先生的經歷，不僅是平安福產品優勢的具體體現，也是保險行業優質服務水平的一個縮影。它證明了保險不僅僅是一份合同，更是人們生活中不可或缺的安全網；同時，優秀的理賠服務能夠顯著提升客戶對公司乃至整個行業的認知和信任。

　　溫馨提示：本內容僅做案例展示，具體理賠責任以客戶持有自身保單的保險條款為準。文中提及的“平安線上家庭醫生”，由客戶自愿領取，領取后由“平安健康”提供健康咨詢服務，更有助于客戶疾病預防、疾病康復等。

　　通訊員 杜洽凱