北京積水潭醫院幫90歲骨盆骨折患者重獲行走能力 用機器人輔助 患者康復加速（退病錄）

　　近日，由北京積水潭醫院院長蔣協遠、智能骨科研究型病房主任王軍強帶領的智能骨科團隊，運用骨科機器人輔助經皮骨盆通道螺釘置入技術，成功救治了一名90歲高齡的骨盆骨折患者。

　　驚險一刻

　　“我就想過個馬路，誰承想會這樣。”90歲的王亮（化名）怎么也沒想到，一次日常遛彎兒竟遭遇飛來橫禍。被轎車撞倒后，王亮右側身體重重著地，當即痛得無法動彈。

　　隨后，120急救車將王亮送至北京積水潭醫院。

　　檢查顯示：右髖部及右大腿內側明顯腫脹，右髖關節活動受限，局部觸痛明顯，骨盆分離擠壓試驗（+）。幸運的是，得益于日常鍛煉，王亮的身體基礎條件好，生命體征平穩，暫沒有出現休克等癥狀。

　　這種“骨折之王”在年輕人身上都兇險異常，更何況是年過九旬的老人，骨盆骨折是不容忽視的急癥。但傳統手術需要大開大合，老人身體根本承受不住；保守治療又會導致長期臥床，引發致命并發癥。

　　爭分奪秒

　　當天，王亮被收入智能骨科研究型病房，智能骨科團隊立即啟動多發創傷的綠色通道搶救機制。創傷骨科、麻醉科、放射科等醫生迅速集結，建立靜脈通路，完成抽血及影像學等輔助檢查，評估并維持患者的生命體征。

　　術前影像學顯示，患者的左側骶骨骨折，右側恥骨骨折、髂骨骨折，骨盆骨折分型為C型，老年脆性骨盆骨折分型為IV型，是極度不穩定型的前環骨折和雙側后環骨折。所幸沒有明顯的骨盆出血或內臟損傷的表現。

　　智能骨科團隊經過仔細查體和閱讀影像資料，共同商討該病例后認為，王亮年齡較大，平時身體狀態良好、基礎病不多，加之其手術意愿較為強烈，決定為他盡快實施機器人輔助下的微創骨盆骨折復位內固定術，加速患者早日康復，避免老年骨折患者臥床并發癥的發生。

　　精準出擊

　　無影燈下，智能骨科團隊將患者示蹤器安放在左側髂前上棘，使用術中三維影像設備獲取骨盆的三維圖像，掃描結果傳輸至機器人導航系統，完成螺釘置入的位置和走形，并在機器人的引導下分別置入4枚通道螺釘。置入后再次進行CT掃描驗證，證實導針精確置入。

　　在骨科手術機器人毫米級精度的引導下，這項原本高難度、高風險的手術變得更加精準高效。手術共計耗時1小時30分鐘，術中出血不到20毫升，每枚螺釘置入位置的切口長度約1.5厘米，完美達到了預期。術后，王亮安全返回病房。

　　又能走了

　　術后第二天，醫生團隊復查X片顯示螺釘植入位置非常滿意，骨折基本達到穩定復位，同時，復查的全血細胞計數中，血紅蛋白指數為102g/L。術后第三天，在智能骨科病房護理團隊及康復師的指導和護理下，王亮可以坐立在床上。術后第四天，王亮迎來了出院日。“得虧有了這么先進的醫療技術，讓我還能下地行走，謝謝你們。”他說。

　　為什么老年脆性骨盆骨折手術需要機器人輔助？

　　老年脆性骨盆骨折（FFP）是指60周歲以上，低能量損傷或日常活動應力導致的骨質疏松性骨盆骨折和機能不全性骨盆骨折。

　　隨著我國社會的快速老齡化，FFP的發病率也逐年升高。由于骨盆形態、骨折類型及其周圍解剖結構復雜，傳統的手術方式往往面臨手術切口較大、骨折暴露復位困難、植入物易損傷周圍組織結構等嚴重問題，手術難度和風險均較高，尤其對于老年患者更為“不友好”。

　　對于不穩定型骨折或伴有內臟損傷甚至生命危險的患者，應考慮盡快手術治療，以確保骨盆結構的穩定性并避免并發癥的發生，而此時導航技術、機器人輔助技術以及骨盆骨折微創復位技術能夠大大彌補徒手操作的劣勢。“這項機器人輔助技術可以極大提高手術的精準性和穩定性，將原本異常復雜的結構和較為困難的手術方式變得可視化和直接化，能大大減少術中透視次數、縮短手術時間、減少手術的創傷，顯著降低手術風險，尤其對于老年患者來說是十分受益的。”王軍強介紹。

　　（作者單位：北京積水潭醫院智能骨科研究型病房）