泰安市普惠型商業補充醫療保險“泰安市民保”即將升級上線 醫保統籌內住院醫療費用保險責任起付線降至1.3萬

　　泰安日報社·中華泰山網訊（記者 楊文潔 實習記者 楊玉潔 審核 晁彤彤）記者從2月28日泰安市政府新聞辦召開的新聞發布會上了解到，2025年，市醫保局統籌協調，全力推動泰安市定制型商業保險健康持續發展。由市醫保局指導，國家金融監督管理總局泰安監管分局監督的泰安市普惠型商業補充保險“泰安市民保”即將于3月初升級上線。

　　《山東省醫療保障事業發展“十四五”規劃》中，要求加快建設覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次醫療保障體系，鼓勵發展商業健康保險，推進“醫保+商保”融合發展，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。在充分吸收借鑒其他地區經驗的基礎上，泰安市在2021年1月推出銜接基本醫保的普惠型補充醫療保險（惠民保）—“泰安市民保”，為泰安市民提供低門檻、低保費、無年齡限制、無既往癥限制、高保障的健康保險服務，旨在推動泰安市普惠型商業醫療保險發展，增強抵御市民重特大疾病風險的能力，防范因病致貧、返貧。

　　按照參保要求，參加泰安市職工基本醫療保險和居民基本醫療保險并正常繳費的參保人員，不設年齡、性別、職業、既往病史等限制條件，均可參保“泰安市民保”。

　　本著“保本微利，普惠大眾，保障民生”的出發點，結合泰安市經濟社會發展水平和群眾醫療保障實際需求，以及“泰安市民保”待遇水平，根據不同年齡階段，2025年保費標準為：0—23周歲79元/人/年、24—44周歲99元/人/年、45周歲及以上149元/人/年，與去年保持一致。

　　市民可通過關注“泰安市民保”官方公眾號購買，也可到承保機構指定的線下服務網點購買。職工用醫保個人賬戶資金為其直系親屬購買的，可通過承保機構及“泰安市民保”公眾號發布的網上繳費平臺進行辦理。

　　保障范圍為，在保障期內，對于參加泰安市基本醫療保險并正常參保繳費的參保人員，在基本醫保定點機構產生的合理醫療費用，經泰安市基本醫療保險、大病保險、大額醫療費用補助、醫療救助等相關政策報銷后剩余的個人自付部分。

　　今年，“泰安市民保”進行核心升級。其中，起付線進一步降低，醫保統籌內住院醫療費用保險責任起付線從1.4萬降至1.3萬；醫保統籌外住院醫療費用保險責任起付線從1.6萬降至1.5萬。

　　擴增定點藥店。根據客服人員日常接聽客戶來電時對參保人訴求的收集匯總，挑選客戶咨詢最多的門診特藥藥店的擴展訴求，增加10家與指定定點醫療機構合作的門診慢病服務中心，定點藥店從24家擴增至34家，覆蓋面大幅擴大，讓患者報銷更便捷。

　　全面升級指定疾病門診用藥理賠流程。在住院“一站式”理賠的基礎上，符合條件的門診特藥及罕見病用藥，參保用戶通過“泰安市民保”公眾號，提交用藥的線上理賠申請，審核通過后線下一次性遞交理賠材料，即可完成用藥理賠流程。

　　增加可選互聯網門診責任。參保用戶普通疾病可線上問診，足不出戶享受購藥直賠并送藥上門一站式服務。

　　創新增值服務。從增進民生福祉出發，持續深化服務方式改革，不斷創新增值服務，激發市場活力，增強群眾獲得感。增值服務覆蓋查體就醫、購藥折扣等方面，在銷售期開始后陸續上線。