泰安市普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“泰安市民保”即將升級(jí)上線 醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任起付線降至1.3萬

　　泰安日?qǐng)?bào)社·中華泰山網(wǎng)訊（記者 楊文潔 實(shí)習(xí)記者 楊玉潔 審核 晁彤彤）記者從2月28日泰安市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會(huì)上了解到，2025年，市醫(yī)保局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，全力推動(dòng)泰安市定制型商業(yè)保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展。由市醫(yī)保局指導(dǎo)，國家金融監(jiān)督管理總局泰安監(jiān)管分局監(jiān)督的泰安市普惠型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“泰安市民保”即將于3月初升級(jí)上線。

　　《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》中，要求加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，推進(jìn)“醫(yī)保+商保”融合發(fā)展，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。在充分吸收借鑒其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，泰安市在2021年1月推出銜接基本醫(yī)保的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（惠民保）—“泰安市民保”，為泰安市民提供低門檻、低保費(fèi)、無年齡限制、無既往癥限制、高保障的健康保險(xiǎn)服務(wù)，旨在推動(dòng)泰安市普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，增強(qiáng)抵御市民重特大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，防范因病致貧、返貧。

　　按照參保要求，參加泰安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的參保人員，不設(shè)年齡、性別、職業(yè)、既往病史等限制條件，均可參保“泰安市民保”。

　　本著“保本微利，普惠大眾，保障民生”的出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合泰安市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾醫(yī)療保障實(shí)際需求，以及“泰安市民保”待遇水平，根據(jù)不同年齡階段，2025年保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：0—23周歲79元/人/年、24—44周歲99元/人/年、45周歲及以上149元/人/年，與去年保持一致。

　　市民可通過關(guān)注“泰安市民保”官方公眾號(hào)購買，也可到承保機(jī)構(gòu)指定的線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)購買。職工用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為其直系親屬購買的，可通過承保機(jī)構(gòu)及“泰安市民保”公眾號(hào)發(fā)布的網(wǎng)上繳費(fèi)平臺(tái)進(jìn)行辦理。

　　保障范圍為，在保障期內(nèi)，對(duì)于參加泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常參保繳費(fèi)的參保人員，在基本醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助等相關(guān)政策報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分。

　　今年，“泰安市民保”進(jìn)行核心升級(jí)。其中，起付線進(jìn)一步降低，醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任起付線從1.4萬降至1.3萬；醫(yī)保統(tǒng)籌外住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任起付線從1.6萬降至1.5萬。

　　擴(kuò)增定點(diǎn)藥店。根據(jù)客服人員日常接聽客戶來電時(shí)對(duì)參保人訴求的收集匯總，挑選客戶咨詢最多的門診特藥藥店的擴(kuò)展訴求，增加10家與指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的門診慢病服務(wù)中心，定點(diǎn)藥店從24家擴(kuò)增至34家，覆蓋面大幅擴(kuò)大，讓患者報(bào)銷更便捷。

　　全面升級(jí)指定疾病門診用藥理賠流程。在住院“一站式”理賠的基礎(chǔ)上，符合條件的門診特藥及罕見病用藥，參保用戶通過“泰安市民保”公眾號(hào)，提交用藥的線上理賠申請(qǐng)，審核通過后線下一次性遞交理賠材料，即可完成用藥理賠流程。

　　增加可選互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任。參保用戶普通疾病可線上問診，足不出戶享受購藥直賠并送藥上門一站式服務(wù)。

　　創(chuàng)新增值服務(wù)。從增進(jìn)民生福祉出發(fā)，持續(xù)深化服務(wù)方式改革，不斷創(chuàng)新增值服務(wù)，激發(fā)市場(chǎng)活力，增強(qiáng)群眾獲得感。增值服務(wù)覆蓋查體就醫(yī)、購藥折扣等方面，在銷售期開始后陸續(xù)上線。