泰安八十八醫院血管外科：低分子肝素鈉注射后瘀斑處理指南

　　泰安日報社·中華泰山網訊（記者 于冰冰 通訊員 殷慧香 許燕） 低分子肝素鈉作為一種有效的抗凝藥物，在臨床應用中發揮著預防血栓和治療血栓性疾病的重要作用。在開始使用低分子肝素鈉之前，患者應充分了解其治療目的和可能帶來的風險，以確保用藥的安全性和有效性。

　　低分子肝素在臨床應用過程中，常導致注射部位出現瘀斑、硬結、皮下血腫等不良反應。患者反饋最多的問題是注射部位會出現瘀斑。那么，皮下瘀斑應該如何預防？一旦出現大面積皮下瘀斑時該如何應對？聽聽泰安八十八醫院血管外專家怎么說。

　　皮下瘀斑的預防

　　皮下注射首選腹部，因腹部皮下脂肪多，毛細血管相對少，可有效降低瘀斑發生率。

　　避免同一部位重復注射，應有規律輪換注射部位，每次注射部位至少間隔2厘米。

　　進針后勻速推注10秒，注射后停留10秒再快速拔針，慢速注射可降低瘀斑發生率。

　　注射前不要排氣，常用的低分子肝素為預充式注射液，注射前不要排氣。針筒內預留的氣體能保證藥液注射后劑量準確無殘留，又能避免針尖附著藥液刺激局部皮膚，減少瘀斑、硬結的產生。正確的做法是將針尖朝下，將空氣彈至藥液上方即可。

　　保持褶皺，垂直進針。捏起局部皮膚形成褶皺后，保持住，隨后垂直快速進針可確保注射到皮下。

　　

　　拔針后無需按壓，如有出血或滲液，以穿刺點為中心垂直向下按壓3至5分鐘，按壓力度以皮膚下陷1厘米為宜。

　　注射前、后給予冷敷5分鐘可以預防和減少皮下出血發生（注：腹部局部冷敷可能會影響腸道功能，請謹慎選擇）。注射后禁止理療、按摩及熱敷注射部位，以防止加重皮下出血。

　　皮下瘀斑的處理

　　在積極預防之后，仍有皮下瘀斑形成，如瘀斑面積小于2厘米×2厘米者，無需處理，3至5天可以自行消散；如瘀斑面積大于2厘米×3厘米者，在醫生指導下采取相應的措施，及時處理。

　　50%硫酸鎂濕敷法：醫用紗布在50%硫酸鎂溶液中浸濕后（以濕潤不滴藥液為宜）濕敷于瘀斑處，用保鮮膜將紗布覆蓋，避免水分蒸發過快，濕敷持續每次20分鐘，每天3次。

　　多磺酸黏多糖乳膏：可阻止局部炎癥發展并加速皮下出血吸收，在瘀斑處外涂乳膏每次2至3克，并輕柔按摩涂擦3至5分鐘，每天2次，直到瘀斑消退。

　　云南白藥氣霧劑：（孕婦禁用，備孕者慎用）先噴云南白藥氣霧劑保險液，先輕輕搖動，噴嘴離皮膚5至10厘米，時間不要超過5秒，范圍適當大于患處，3分鐘后同樣方法再噴云南白藥氣霧劑藥液；使用時勿噴入眼、鼻、口，禁用于孕婦；如出現皮膚瘙癢、藥疹等不適癥狀時，應暫時用藥。

　　水膠體敷料法：在瘀斑處貼上水膠體敷料，大小以超出瘀斑和硬結周圍1厘米為宜。貼覆后一般不需反復更換，如果敷貼四周出現卷曲翹邊或被汗液浸濕變為乳白色時需及時更換。

　　熱敷法：國外有研究表明：注射后72小時對皮下瘀斑及血腫部位給予40至42℃熱毛巾熱敷，可以促進淤傷及血腫的恢復。

　　其他方法：另有文獻推薦，采用新鮮蘆薈葉聯合50%硫酸鎂濕敷法交替使用、土豆片敷法的方式也可以對皮下瘀斑、硬結起到促進消散的作用。新鮮蘆薈葉聯合50%硫酸鎂濕敷法：蘆薈葉洗凈剖開，肉面濕敷于瘀斑處膠布固定，每次30分鐘，每天3次，間隔10分鐘，再給予50%硫酸鎂濕敷，交替進行；土豆片敷法：新鮮土豆洗凈切成薄片，輕敷于瘀斑或硬結部位，用保鮮膜覆蓋，并用紗布固定，定時更換，每日5至6次。（小標題）全身處理如瘀斑面積較大或伴有其他癥狀（如疼痛、腫脹等），需在醫生指導下進行全身性治療，如使用止血藥、抗炎藥等；密切關注患者的凝血功能變化，及時調整藥物劑量和用法。

　　心理支持

　　瘀斑的出現可能給患者帶來焦慮和恐懼情緒，醫護人員應給予充分的心理支持和安慰，解釋瘀斑的成因和處理方法，減輕患者的心理負擔。

　　泰安八十八醫院血管外科專家提醒，低分子肝素鈉注射引發皮下瘀斑的預防與處理需要綜合考慮注射部位的選擇、注射技巧、冷敷與熱敷的應用、患者教育與指導以及局部和全身處理等多個方面。通過科學的預防和處理策略，可以有效降低瘀斑的發生率，提高患者的治療效果和生活質量。

　　注意事項

　　低分子肝素鈉的使用或停藥需要在醫生的指導下進行，并且需要定期檢測血常規，肝腎功能，絕對不可自行用藥。

　　血管外科專家簡介

　　

　　范勝家 泰安八十八醫院血管外科副主任

　　山東省外周血管泰山論壇專業委員會委員；山東省醫師協會外周血管介入醫師分會青年委員；山東省醫師協會外周血管介入醫師分會及圍手術期管理委員會委員；泰安市血管診治科聯盟委員會委員；周圍血管疾病專業委員會頸動脈學組委員。

　　技術擅長：主動脈夾層去分支腔內外聯合手術；主動脈弓上病變，腹主動脈病變分支開窗（一到四開窗）；糖尿病足及下肢動脈閉塞腔內外聯合手術；頸、椎動脈支架成型及內膜剝脫術；下肢動脈粥樣硬化性閉塞或血栓性栓塞的開通；靜脈血栓的溶栓及血栓性靜脈閉塞開通治療；腫瘤的介入栓塞治療、食管癌、膽管癌中晚期支架支持治療；頑固性腎性高血壓的開通治療；各類急、慢性動靜脈血栓手術；各類急性出血栓塞，腫瘤化療栓塞治療；大隱靜脈射頻消融術、布加氏綜合征、經頸門腔靜脈分流術（TIPPS）等各類手術。

　　出診時間：每周一、三、五全天門診

　　出診地點：泰安八十八醫院門診部三樓外科診區9診室

　　咨詢電話：0538—8839997、8839838

　　

　　欒貽濤 泰安八十八醫院血管外科主治醫師

　　山東抗癌協會委員會委員；泰安市血管診治專科聯盟委員會委員；

　　泰安介入學術委員會委員。

　　技術擅長：各類腫瘤的介入栓塞治療；食管癌、膽管癌中晚期支架支持治療；頑固性腎性高血壓的開通治療。

　　出診時間：每周二、周四全天門診

　　出診地點：泰安八十八醫院門診部三樓外科診區9診室

　　咨詢電話：0538—8839997、8839838