攻堅克難，“金剛鉆”再顯神通——泰安市第一人民醫院完成高難度冠脈內旋磨+支架植入術

　　泰安日報社·中華泰山網訊（記者 于冰冰 通訊員 劉巖 審核 晁彤彤）近日，泰安市第一人民醫院心內科介入團隊再次成功完成1例高難度冠脈內旋磨+支架植入術。

　　74歲的患者劉先生（化名）三周前突發胸悶不適，開始時程度輕微，患者并沒有在意，后胸悶加重伴胸骨后隱痛伴大汗、心慌、頭暈癥狀，持續得不到緩解，遂前來泰安市第一人民醫院就診。醫生為患者進行詳細體檢后，為其進行了冠脈造影，顯示三支病變，LM（左主干）末端30%狹窄，LAD（前降支）近中段90%至95%，LCX（回旋支）遠段90%，RCA(右冠脈)多處70%至80%狹窄。

　　心內科、心內一科主任李旺向患者家屬詳細講解了患者的造影結果，充分考慮了患者年齡、身體條件以及預后期望，同時告知家屬，患者三支病變，且前降支彌漫性鈣化嚴重，介入手術難度系數非常大。

　　

　　帶著患者及家屬的重托及信任，心內介入團隊臨危受命、團結協作，針對患者病情，經過充分討論，考慮到前降支病變特點管腔狹窄嚴重，鈣化負荷重且彌漫分布血管近中段，中段存在鈣化小結，病變復雜，考慮計劃性旋磨。李旺充分為患者考慮，提出先嘗試高壓球囊，切割球囊擴張病變，如果能充分擴張順利置入支架，既達到治療疾病的目的又能為患者節省一部分費用。術中在嘗試更換不同型號的球囊于病變處反復進行預擴張后效果仍不理想，時間一分一秒過去，汗水漸漸浸透了手術衣。

　　介入團隊隨即按原計劃進行冠狀動脈旋磨，這是一種血管腔內的微創手術，使用旋磨頭配合旋磨導絲高速旋轉，打磨掉鈣化部位，讓血管恢復通暢。旋磨過程中需反復來回推送鉆頭，直至將硬化斑塊磨掉，操作過程中必須精確控制磨頭的旋轉速度和推進力度，十分考驗醫生的技術和經驗。在李旺小心翼翼地操作下，16萬左右轉速主動旋磨近段至遠段共旋磨5次，磨頭通過閉塞段后結束旋磨。造影顯示鈣化明顯減輕，無血腫夾層，預擴張后順利置入2枚支架，血管“隧道”正式宣告打通。

　　泰安市第一人民醫院首席專家、心臟中心、介入診療部主任、李敦恒介紹，冠狀動脈旋磨技術（Rotational Atherectomy）是一種通過高速旋轉的磨頭將冠脈內斑塊磨碎的技術，它能夠有效減輕冠脈狹窄，改善心肌供血，從而達到治療冠心病等心血管疾病的目的。醫院于2019年開展冠脈內旋磨技術以來，已順利完成多例復雜冠脈病變合并嚴重冠脈鈣化病變的旋磨治療。

　　近年來，隨著“優化冠脈介入技術”理念的加強及冠脈支架工藝的改良，普遍認為旋磨對于鈣化病變處理是不可或缺和安全有效的，這項技術成為了新的焦點。其實，這就好比在心臟血管內開鑿“隧道”，采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，根據“差異切割”原理選擇性地祛除纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，而具有彈性的血管組織在高速旋轉的旋磨頭通過時會自然彈開，以此處理冠狀動脈鈣化病變。

　　泰安市第一人民醫院胸痛中心作為國家級標準版胸痛中心，心內科作為泰安市醫學重點學科，一直以來高度重視新技術的開展，近年來攻堅克難、精益求精，在冠脈復雜病變（如左主干病變、分叉病變，嚴重鈣化，迂曲等）介入治療中不斷進取，聯合血管內超聲（IVUS）、IABP、OCT(光學相干斷層掃描技術）及冠狀動脈腔內斑塊旋磨等技術，以更加堅實的技術和優質的服務為心血管病患者保駕護航。