岱岳區全力推進醫保參保工作 筑牢民生幸福根基

　　泰安日報社·中華泰山網訊（記者 徐文莉 審核 聶艷艷）10月15日，泰安市岱岳區人民政府新聞辦公室召開新聞發布會，岱岳區醫療保障局主要負責人介紹關于做好2024年城鄉居民基本醫療保障工作的有關情況，并回答記者提問。近年來，岱岳區不斷加大對醫療保障的投入力度，持續提高居民醫保待遇水平，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療保障需求。

　　

　　合理確定籌資標準。岱岳區根據國家、省、市統一部署，適應經濟社會發展、醫藥技術進步、醫療費用增長和居民基本醫療保障需求，2024年居民醫保人均財政補助標準達到每人每年670元。2024年集中繳費期個人繳費標準仍設定兩個檔次：一檔繳費標準為每人每年390元，二檔繳費標準為每人每年500元。集中繳費期從9月份開始，截至12月底。未成年人、在校學生按照一檔標準繳費，享受二檔標準繳費的醫保待遇。

　　擴大職工醫保個人賬戶共濟范圍。岱岳區支持職工醫保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫保個人繳費和已參保近親屬在定點醫藥機構就醫購藥發生的個人負擔的醫藥費用。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

　　完善學生參保繳費和待遇享受政策。岱岳區以學校為單位在學校所在地統一參保繳費。大學生、技工院校學生可按學制躉交，躉交期內調整個人繳費標準的，個人不再補繳。

　　優化新生兒待遇享受政策。自2025年起，岱岳區集中繳費期內出生的新生兒，繳納下一年度居民醫療保險費，待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。加大“落地即參保”“一站式”辦理的工作力度，確保新生兒及時享受待遇。

　　建立連續參保繳費激勵約束機制。岱岳區自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保繳費1年，提高居民大病保險（不含大病特藥、罕見病用藥，下同）最高支付限額3000元。對當年醫保基金零報銷且于次年正常參保繳費的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。參保居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保繳費的，連續參保繳費年數重新計算。

　　自2025年起，岱岳區對未在居民醫保集中繳費期參保繳費或未連續參保繳費的人員，設置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中未連續參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。參保人可通過繳費修復待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月待遇等待期（固定待遇等待期不變），連續斷繳4年及以上的，修復后待遇等待期（含固定等待期）不少于6個月。自2025年起，全區對居民醫保斷保人員再參保繳費的，降低大病保險最高支付限額，每斷保1年，降低居民大病保險最高支付限額3000元。

　　提高基本醫保門診保障水平。自2024年10月1日起，基層醫療機構普通門診報銷比例將提高至65%，高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高至75%。自2025年起，參保居民在門診發生的符合規定的產前檢查相關醫療費用納入門診保障，執行普通門診統籌相關規定。

　　調整大病保險起付標準。根據大病保險籌資水平、資金收支等情況合理確定大病保險起付標準，自2025年起，居民大病保險起付標準調整為15000元。

　　做好醫療救助對象參保工作。岱岳區對救助對象參加居民醫保個人繳費部分實行分類補助，其中，對特困人員、事實無人撫養兒童、孤兒、低保對象、重度殘疾人等按照居民參保一檔標準390元給予全額資助；對返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象等按照240元標準給予定額資助，確保醫療救助對象基本醫保參保率不低于99%，實現低收入困難群眾應保盡保。

　　岱岳區醫療保障局主要負責人表示，岱岳區醫保局將進一步健全工作機制、壓實工作責任、強化部門協同，增強風險意識、加強基金監管、做好宣傳解讀，推動制度政策落實落細落好，切實維護群眾醫療保障權益。