生死極速 寧陽縣第一人民醫(yī)院多學科協(xié)作成功搶救上消化道大出血患者

　　泰安日報社·中華泰山網(wǎng)訊 近日，寧陽縣第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科、急診醫(yī)學科、重癥監(jiān)護室、內(nèi)鏡中心、介入室、麻醉科、普外科聯(lián)合救治一名急性上消化道出血老年患者。該患者的成功救治，得力于寧陽縣第一人民醫(yī)院“急性上消化道出血救治快速通道”項目的建設，多科室緊密合作，將“陣線前移”，發(fā)揮介入優(yōu)勢，為搶救患者贏得了寶貴時間。

　　據(jù)了解，82歲高齡的劉女士在家突然嘔血，嘔吐物為鮮紅色，伴有血塊，前后共嘔吐三次，出血量超過1000毫升。家人見情況不妙，急呼120來到寧陽縣第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學科救治。

　　

　　劉女士到院時，已是頭暈、大汗，血壓較低。接診醫(yī)生詢問劉女士病史，得知她去年曾因消化道出血住院治療，現(xiàn)在很有可能是出血點再次破裂出血所致。立即給予升壓、止血、輸血等對癥治療和相關檢查。劉女士嘔血癥狀仍沒有得到有效控制，血色素仍持續(xù)降低，一系列的癥狀可判定為消化道持續(xù)出血，若不及時止血，患者生命將受到威脅。

　　接診醫(yī)生邀請消化內(nèi)科醫(yī)生急會診，同時聯(lián)系麻醉科、內(nèi)鏡中心行床旁急診胃鏡檢查。進鏡觀察明確出血點后，鏡下給予2枚止血夾封閉部分創(chuàng)面，并給予止血藥物噴灑治療。內(nèi)鏡下止血術后，密切觀察患者病情。夜間患者間斷性嘔血，嘔吐物為鮮紅色，綜合考慮后認為仍有活動性出血點，內(nèi)鏡下治療效果不佳。

　　為進一步控制出血，消化內(nèi)科醫(yī)生查看患者病情后，立請普外二科和介入室醫(yī)生會診，商討后續(xù)治療方案。經(jīng)多科室討論，一致認為，患者年齡較大、基礎疾病多，現(xiàn)在出血點已基本明確，最好的治療方案就是行介入治療。

　　介入室主任、副主任醫(yī)師寧連金與患者家屬溝通，征得同意后，立即呼叫急診科副主任、主治醫(yī)師郭帥前往介入室準備介入治療。在這期間，劉女士一直在嘔血，并且血壓下降、心率加快。患者病情危急，家屬焦急萬分，醫(yī)生緊密配合，快速轉運，爭分奪秒，與死神賽跑。

　　消毒、鋪洞巾、股動脈穿刺、置入鞘管，一氣呵成，造影后顯示出血位置，出血灶明確后行栓塞治療，同時積極給予配血輸血，經(jīng)治療后患者生命體征趨于平穩(wěn)，未再嘔血。經(jīng)重癥監(jiān)護室過渡后轉入消化內(nèi)科普通病房繼續(xù)治療，患者病情逐漸好轉，日益康復，家屬對治療非常滿意。

　　本例上消化道大出血的成功搶救體現(xiàn)了團隊的力量，體現(xiàn)了多學科協(xié)作的重要性，同時也展示了醫(yī)院高水平的救治能力，特別是動脈栓塞治療上消化道大出血患者，這充分體現(xiàn)了寧陽縣第一人民醫(yī)院在大出血急診急救技術方面有了進一步提高。

　　“上消化道出血是臨床常見的急癥之一，常見的有消化道潰瘍、腫瘤、急性胃黏膜病變,還有血管畸形、膽道出血等，它的診斷方法主要有內(nèi)窺鏡檢查、血管造影等。既往的經(jīng)驗中如內(nèi)科保守治療效果不佳，則往往需外科開腹手術治療。”介入室主任、副主任醫(yī)師寧連金表示，外科治療損傷大，甚至在手術中找不到出血的部位，手術的風險較高。而血管造影和動脈栓塞治療，不但可以較快地查明出血的原因，診斷出血的部位，而且能夠達到即刻止血的效果，該方法比較簡便，止血迅速有效，也可在造影明確后進行手術治療。（通訊員 李峰）