【醫(yī)療滿意在人民】學(xué)科集群多科協(xié)作發(fā)力，危重患者救治多點(diǎn)開花 ——泰安市中心醫(yī)院綜合ICU二區(qū)利用ECMO成功救治兩例患者

　　泰安日?qǐng)?bào)社·中華泰山網(wǎng)訊（記者 邢季萌 審核 陳茂榮）近日，泰安市中心醫(yī)院急危重癥學(xué)科集群急診、心內(nèi)、神經(jīng)重癥、綜合ICU二區(qū)等科室發(fā)揮集群優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多科室間密切合作，利用ECMO技術(shù)連續(xù)成功救治兩例危重患者。

　　

　　70歲的患者李先生，患有高血壓30余年以及腦梗塞多年，8月29日早晨突發(fā)胸悶、大汗、乏力等癥狀，家人了解情況后緊急送老人來(lái)泰安市中心醫(yī)院，盡管來(lái)得及時(shí)，但到達(dá)急診時(shí)老人已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)模糊，并有心率慢、血壓低、氧和明顯偏低等危及生命情況，急診醫(yī)生孫海鵬在快速了解并評(píng)估病情后意識(shí)到患者可能出現(xiàn)急性心梗，于是立刻氣管插管，連接呼吸機(jī)改善氧合，輸注升壓藥物維持血壓心率。接下來(lái)的心電圖證實(shí)了孫海鵬的判斷：大面積心肌梗塞！時(shí)間就是生命，時(shí)間就是“心肌”，需要緊急快速處理。心內(nèi)科緊急會(huì)診考慮目前老人生命體征不穩(wěn)定，隨時(shí)有心臟驟停的可能。因此經(jīng)反復(fù)權(quán)衡后，先緊急溶栓后收入監(jiān)護(hù)室，待生命體征穩(wěn)定一些后，再做進(jìn)一步處理。

　　然而收入綜合ICU二區(qū)后即使用了大劑量多種血管活性藥物，老人心率，血壓仍進(jìn)一步下降。重癥醫(yī)學(xué)科主任范懷海立刻組織心內(nèi)、急診等科室溝通討論，最終決定立刻給老人使用ECMO維持生命體征，然后在ECMO輔助下立即介入冠脈造影，打通血管生命通道。ECMO團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分奪秒消毒、上機(jī)、轉(zhuǎn)機(jī)一氣呵成，ECMO順利啟動(dòng)后，暫時(shí)維持住老人的血壓和各臟器的基本灌注。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)又馬不停蹄地帶著ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送老人去導(dǎo)管室行PCI治療。

　　

　　冠脈造影中發(fā)現(xiàn)老人的右冠脈管壁不規(guī)則伴鈣化，近段完全閉塞并伴血栓影，經(jīng)心肺血管病科主任宋兆峰、副主任張明亮討論后決定給予右冠脈血栓抽吸，并將右冠置入支架。手術(shù)順利完成后老人再轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室繼續(xù)觀察治療。手術(shù)后心臟缺血癥狀明顯改善，在ECMO的輔助下，順利度過(guò)了再灌注后的心律失常等不良反應(yīng)。8月31日在仔細(xì)評(píng)估老人的心臟各項(xiàng)指標(biāo)后，血管外科副主任陳黎協(xié)助順利撤除ECMO，此后又順利拔除氣管插管，9月9日老人順利轉(zhuǎn)入心肺血管內(nèi)科繼續(xù)觀察治療。經(jīng)過(guò)幾天的治療觀察后，9月13日老人順利出院。

　　57歲的患者袁先生，因外傷后意識(shí)不清1小時(shí)于8月29日入住泰安市中心醫(yī)院，來(lái)院時(shí)病人已經(jīng)出現(xiàn)深昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大情況，顱腦CT顯示顱腦出血，腦疝。情況緊急，腦出血性疾病科主任胡泉和醫(yī)生武瓊立刻給予老人做了顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓手術(shù)，解除腦疝的危急情況后轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。因?yàn)榛颊卟∏樘兀词棺隽耸中g(shù)治療，病人的顱內(nèi)高壓等情況還是不見緩解，老人先后出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺部感染，即使經(jīng)過(guò)俯臥位，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整等治療，仍有呼吸窘迫，氧合逐漸惡化，在吸入純氧的情況下也難以維持。復(fù)查肺部CT顯示雙肺更是呈現(xiàn)“白肺”改變，顱腦CT顯示有新發(fā)局部的小血腫形成，再結(jié)合血?dú)夥治龅冉Y(jié)果，考慮已進(jìn)展為重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），死亡率極高。9月3日23時(shí)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房主任楊坤緊急聯(lián)系范懷海會(huì)診，商討能否進(jìn)行ECMO救治。范懷海在仔細(xì)評(píng)估患者后認(rèn)為，雖然該病人顱腦血腫較前增多，ECMO上機(jī)治療后也存在顱腦進(jìn)一步出血等可能，但目前ECMO是能夠救治病人的唯一手段。

　　凌晨時(shí)ECMO小組緊急集合給病人VV-ECMO治療。ECMO上機(jī)后患者脈氧飽和度從70%左右升到99%，呼吸窘迫明顯改善，心率、血壓也慢慢降到接近正常。接下來(lái)的幾天又分別給病人肺“超保護(hù)”、纖支鏡肺泡灌洗、抗感染等綜合治療策略，楊坤也每日到床旁評(píng)估患者顱腦情況，一起探討調(diào)整患者的綜合治療方案。

　　在醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)努力下，病人的肺部改善非常明顯，呼吸機(jī)參數(shù)也逐漸下調(diào)，9月9日在ECMO上機(jī)5天后，給予順利撤除，無(wú)顱腦出血加重等并發(fā)癥。撤機(jī)后病人病情穩(wěn)定，順利脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管，并于9月19日順利轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

　　范懷海表示，ECMO技術(shù)不僅是最先進(jìn)的生命支持“峰技術(shù)”之一，更是一個(gè)醫(yī)院重癥綜合救治水平的能力體現(xiàn)。今年在泰安市中心醫(yī)院大力促進(jìn)專業(yè)學(xué)科集群建設(shè)和發(fā)展的前提下，急危重癥學(xué)科集群在泰安市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)王國(guó)軍的帶領(lǐng)下促進(jìn)集群內(nèi)急診、心內(nèi)、重癥等多專業(yè)、多科室融合、加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。重癥醫(yī)學(xué)科緊緊抓住醫(yī)院黨委“高效辦成一件事”，促進(jìn)ECMO技術(shù)發(fā)展的契機(jī)，通過(guò)集群內(nèi)兄弟科室的幫助和支持，在ECMO救治技術(shù)方面連續(xù)成功開展了多項(xiàng)創(chuàng)新性工作：第一例院外轉(zhuǎn)運(yùn)ECMO，第一例急診ECPR，第一例ECPR+心內(nèi)科PCI，第一例ECMO+IABP，第一例ECMO+CRRT+DPMAS。

　　下一步，重癥醫(yī)學(xué)中心將繼續(xù)堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展，不斷努力開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，不斷提高醫(yī)療救治水平，服務(wù)救治更多的患者。