從病因到治療，關于帶狀皰疹，你想知道的都在這里

　　帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”“纏腰龍”“蛇盤瘡”等，是一種影響神經和皮膚的感染性疾病。病毒感染多見于年齡較大、免疫抑制或者免疫缺陷等人群，且常會發展成神經病理性疼痛。持續的疼痛會嚴重影響患者的生活質量。即使皮膚癥狀痊愈后，部分患者的疼痛還會持續幾個月到幾年的時間。

　　什么是帶狀皰疹？我們的人體會面臨多種微生物入侵的風險，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒誘發的。水痘—帶狀皰疹病毒并非一進入體內就立刻出現“纏腰龍”。第一次感染病毒的時候，會表現為大家熟知的水痘。水痘痊愈后，病毒并不會被清除，而是潛伏在我們的脊髓神經背根神經節中。當我們抵抗力下降，免疫力不足的時候，病毒會再次被激活，再次激活就表現為帶狀皰疹。

　　中醫辨證角度看為什么會得帶狀皰疹？

　　中醫記載的帶狀皰疹能追溯到元朝，當時是根據一些臨床癥狀表現來進行記錄。因其呈珠串樣的水皰，且好發于腰背部位，故稱“纏腰龍”“蛇盤瘡”“纏腰火丹”等。從中醫角度，帶狀皰疹是因情志壓抑日久，臟腑內生熱生火，再加上外界因素的影響，一個內因，一個外因共同作用導致了疾病的發生，屬于中醫的七情致病。

　　水痘跟帶狀皰疹的關系

　　水痘和帶狀皰疹都源于同一個病毒，就是水痘—帶狀皰疹病毒。當人體第一次接觸它時表現為水痘。但是有些患者小時侯并未得水痘仍然罹患帶狀皰疹，是因為其感染水痘—帶狀皰疹病毒時為隱形感染沒有癥狀，誤以為自己沒有感染這種病毒。臨床數據顯示，約99.5% 50歲以上成人表現出了水痘-帶狀皰疹病毒感染的血清學證據。因此，只要感染了此病毒，不管水痘是否表現，都有可能會被激活進而得帶狀皰疹。

　　如何鑒別帶狀皰疹與其他皮膚疾??？

　　濕疹、接觸性皮炎與帶狀皰疹皮疹表現雖相似，但是有經驗的皮膚科大夫看診就能鑒別。當然也可以借助一些檢查輔助鑒別，例如水皰弄破壓片，看細胞形態。但是現在很少用這種方法，主要是靠臨床經驗來進行診斷。如果單側出現皮疹同時又伴有疼痛那么帶狀皰疹可能性極大。帶狀皰疹有一種類型叫播散性帶狀皰疹，它散在的皰疹分布和水痘特別像。播散性帶狀皰疹需要全身查體，尋找是否有某處皮疹和帶狀皰疹的分布走行類似，從而與水痘相區別。所以，出現水皰還是得到門診及時就診，對癥治療。

　　從中醫角度看，為什么得帶狀皰疹后癥狀各有不同？

　　帶狀皰疹屬于情緒壓抑日久后出現肝氣不疏、肝郁氣滯的表現，而在個體上也存在差異。有的人屬于內熱較重，感染以肝膽濕熱的癥狀表現為主，如口苦，脾氣急躁，愛發火，大便干燥等，且疼痛比較厲害，皰疹較為鮮紅。還有一種，本身體質比較虛弱，這種患者感染帶狀皰疹后，容易走脾虛的癥狀，就是氣虛導向的，這一類患者表現出來乏力，易疲勞，納差等癥狀，皰疹顏色偏淡白色。在中醫來看，帶狀皰疹是和情志息息相關的一個疾病，在調理和診治的過程中，會針對于個體的情況進行辨證施治。

　　帶狀皰疹有哪些類型？

　　“纏腰龍”最好發的部位就是纏在腰上，一般最多見的是腰纏半圈。但是帶狀皰疹全身都可以得病，有的人會長在前胸、后背，甚至長在肢端的部位，例如手腳。長在頭面部的帶狀皰疹，比如眼型帶狀皰疹，它容易累及三叉神經的眼支。因此有些帶狀皰疹會誘發三叉神經痛，累及眼角膜，出現角膜的皰疹時重者甚至可能導致失明。耳型帶狀皰疹會引起耳道的皰疹，造成疼痛甚至聽力的下降、耳鳴。除此之外，還有一部分患者，他僅僅表現為疼痛沒有皮疹。這種類型診斷難度就很大，需要臨床專家鑒別診斷。

　　如何治療帶狀皰疹？

　　早發現，早治療！帶狀皰疹治療最佳時期是發現皮疹72小時之內，這期間使用抗病毒藥物對后期可能出現的后遺神經痛也有很好的預防作用?？共《舅幬镆话阃ㄟ^腎臟來代謝，所以腎功能不全或者肌酐清除率有異常的患者，需按照說明書進行使用。一般建議用量是7-10天，不建議超過2周。其次就是營養神經藥，臨床上常用的是維生素B1，還有甲鈷銨這一類。除此之外，就是使用鎮痛類藥物。如果不愿意吃西藥，或者吃西藥有禁忌的，選擇口服中藥抗病毒效果也很好。

　　中醫如何治療帶狀皰疹？

　　中醫針灸治療帶狀皰疹是一個特色的治療方法，針灸對疼痛疾病的治療效果很好。治療是分階段的，在急性期、恢復期和后遺癥期，治療方法并不相同。急性期的時候采用刺絡放血的方法，把局部血液給放出來，可以迅速地緩解局部的炎癥反應。但是治療需要過程，基本放血二三天后皮損顏色變暗，進而變黑結痂。等到恢復期，如果有神經痛發生，會配合電針止痛。到后遺癥期，神經痛的機制和早期并不相同，患者一般是正氣虛損，所以要喝湯藥，并用火針溫通的方法止痛。需要注意的是，早期放血時，糖尿病患者一定要控制好血糖，千萬不要在家自己嘗試放血，容易造成感染，要到正規的醫療機構去進行治療。

　　什么人容易得帶狀皰疹后神經痛？

　　帶狀皰疹主要有兩個表現，第一個是皮膚的皰疹，第二個是神經痛。皮膚的表現就是各種內部炎性反應、炎性水腫在皮膚的體現，炎性反應包括淋巴細胞、漿細胞浸潤等。臨床神經的病理切片顯示罹患帶狀皰疹后神經被病毒損毀，有淋巴細胞、漿細胞的浸潤，還有神經脫髓鞘這些問題，所以就會引起疼痛。但是疼痛不是所有人都有，它是有一定比例，年齡是一個特別重要的獨立危險因素。歲數越大，產生的后遺神經痛的概率越大。

　　帶狀皰疹后神經痛的表現有哪些？

　　帶狀皰疹的疼痛形式多種多樣：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，還可能多種性質的疼痛并存。主要是以陣發性的疼痛為主，有的人持續性疼痛也很明顯。疼痛分級用0到10來表達，0分為不痛，影響患者睡眠則屬于中度以上疼痛，10分是極重度的疼痛。帶狀皰疹性神經痛有個體差異，有輕有重，多為中度和重度，少部分輕度，但劇烈時也可以出現10級的疼痛，更勝于婦女分娩導致的劇烈疼痛，其可怕程度可見一斑。

　　麻醉疼痛科如何治療帶狀皰疹后神經痛？

　　麻醉疼痛科有帶狀皰疹的全流程管理，患者需要口服藥物（抗炎藥、鎮痛藥），接受神經阻滯加脈沖射頻，且需要在三個月之內完成才能達到最好的治療效果。

　　脈沖射頻大多是射頻針穿刺到背根神經節，作用其他部位例如三叉神經需要穿刺到半月神經節。穿刺到位后，把局部溫度加熱到42-44攝氏度，這種情況下受損神經中主管痛覺的C纖維會失活，使傳導痛覺的能力下降。神經阻滯也是門診比較常見的一種方法，疼得特別厲害的患者打椎旁阻滯針，局部的封閉注射把炎性物質清除，疼痛程度降低。且越在早期打效果越好，降低神經損壞，減小后遺神經痛的概率。

　　什么人需要打神經阻滯針治療神經痛？

　　一般需要打針的都是老年人，40歲左右的年輕人得了帶皰以后口服藥物，解決皮損即可。年輕人得帶皰都是由于勞累、熬夜、加班這些情況引起的，一般三周左右就恢復了，99.99%不會留后遺神經痛，所以沒必要打神經阻滯針進行治療。但是，免疫力差，高齡，合并一些慢性病如冠心病、高血壓、糖尿病，合并免疫系統疾病如紅斑狼瘡、免疫性腎病，口服免疫抑制劑，做過肝腎移植的患者就需要及時介入，用神經阻滯來降低病毒侵害神經的能力，避免后遺神經痛的產生。

　　得帶狀皰疹不吃鎮痛藥可以嗎？

　　帶狀皰疹治療不能抵觸鎮痛藥。治療前期把鎮痛做好，對機體具有保護作用。同時，抗炎抗感染雙管齊下，可以避免神經進一步的損害。所以鎮痛藥物非常的重要，目前臨床上使用的鎮痛藥成癮性很低，不用擔心鎮痛藥物成癮的問題。

　　得過帶狀皰疹還會復發嗎？

　　中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）指出：全球普通人群帶狀皰疹的復發率1%-10%，50歲后隨年齡增長，復發率逐漸升高。因為病毒無法被消除，因此只要免疫力下降到閾值之下，帶狀皰疹就會發作。建議有帶狀皰疹史的患者根據自身情況，及時接種帶狀皰疹疫苗預防復發。

　　打過水痘疫苗還會得帶狀皰疹嗎？帶狀皰疹如何預防？

　　是否打過水痘疫苗與是否得帶狀皰疹之間沒有必然關系。即使接種過水痘疫苗，也可能會罹患帶狀皰疹。水痘和帶狀皰疹的發病基理不一樣。幼年感染到水痘—帶狀皰疹病毒的表現是得水痘。我們用于預防的水痘疫苗是減毒活疫苗，注射到體內之后激發人體產生抗體，形成體液免疫防止病毒侵襲。帶狀皰疹發病機制是：水痘—帶狀皰疹病毒已經在神經節里潛伏，免疫下降導致再次激活。因此，除了提高自身免疫外，最為經濟有效的方式就是接種重組帶狀皰疹疫苗，重組疫苗能激發特異性細胞免疫，預防帶狀皰疹發病。建議50歲及以上的老年人及時接種帶狀皰疹疫苗來預防帶狀皰疹的發生。

　　什么人適合接種帶狀皰疹疫苗？

　　重組帶狀皰疹疫苗可用于≥50歲的人群，無論事先是否接種過水痘疫苗，不需要篩查水痘病史。帶狀皰疹疫苗對患有常見的基礎疾病（包括冠狀動脈疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性腎病等）的患者并無影響，且保護效力與總體人群的保護效力相一致。以下幾類人群需要關注：對疫苗任何成分有嚴重過敏反應史或在既往接種疫苗之后發生嚴重過敏反應的人不應接種該疫苗；目前正患帶狀皰疹的朋友，需要度過急性期后才可接種；妊娠期和哺乳期應避免接種該疫苗；如果存在急性中度或重度疾病，則應該咨詢醫生結合實際情況決定是否能接種。

　　得了帶狀皰疹，飲食需要注意哪些？

　　從中醫角度，忌口非常重要。像我們常說的發物：羊肉、海鮮、韭菜、茴香都是助陽的食物。帶狀皰疹是因濕熱毒在體內，因此助陽的這些食物都不能吃。如果還存在皮膚瘙癢不適的感覺，腌制的咸菜、辛辣刺激的東西也不要吃。適當運動，保持愉快的心態，注意休息。

　　專家：北京友誼醫院帶狀皰疹MDT團隊（多學科協作團隊）皮膚性病科主任醫師李妍、中醫科副主任醫師杜儀、麻醉手術中心副主任醫師張杰

　　文字整理：光明網記者 李然