從病因到治療，關(guān)于帶狀皰疹，你想知道的都在這里

　　帶狀皰疹俗稱“蛇纏腰”“纏腰龍”“蛇盤瘡”等，是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病。病毒感染多見(jiàn)于年齡較大、免疫抑制或者免疫缺陷等人群，且常會(huì)發(fā)展成神經(jīng)病理性疼痛。持續(xù)的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。即使皮膚癥狀痊愈后，部分患者的疼痛還會(huì)持續(xù)幾個(gè)月到幾年的時(shí)間。

　　什么是帶狀皰疹？我們的人體會(huì)面臨多種微生物入侵的風(fēng)險(xiǎn)，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒誘發(fā)的。水痘—帶狀皰疹病毒并非一進(jìn)入體內(nèi)就立刻出現(xiàn)“纏腰龍”。第一次感染病毒的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)為大家熟知的水痘。水痘痊愈后，病毒并不會(huì)被清除，而是潛伏在我們的脊髓神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)我們抵抗力下降，免疫力不足的時(shí)候，病毒會(huì)再次被激活，再次激活就表現(xiàn)為帶狀皰疹。

　　中醫(yī)辨證角度看為什么會(huì)得帶狀皰疹？

　　中醫(yī)記載的帶狀皰疹能追溯到元朝，當(dāng)時(shí)是根據(jù)一些臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行記錄。因其呈珠串樣的水皰，且好發(fā)于腰背部位，故稱“纏腰龍”“蛇盤瘡”“纏腰火丹”等。從中醫(yī)角度，帶狀皰疹是因情志壓抑日久，臟腑內(nèi)生熱生火，再加上外界因素的影響，一個(gè)內(nèi)因，一個(gè)外因共同作用導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，屬于中醫(yī)的七情致病。

　　水痘跟帶狀皰疹的關(guān)系

　　水痘和帶狀皰疹都源于同一個(gè)病毒，就是水痘—帶狀皰疹病毒。當(dāng)人體第一次接觸它時(shí)表現(xiàn)為水痘。但是有些患者小時(shí)侯并未得水痘仍然罹患帶狀皰疹，是因?yàn)槠涓腥舅?mdash;帶狀皰疹病毒時(shí)為隱形感染沒(méi)有癥狀，誤以為自己沒(méi)有感染這種病毒。臨床數(shù)據(jù)顯示，約99.5% 50歲以上成人表現(xiàn)出了水痘-帶狀皰疹病毒感染的血清學(xué)證據(jù)。因此，只要感染了此病毒，不管水痘是否表現(xiàn)，都有可能會(huì)被激活進(jìn)而得帶狀皰疹。

　　如何鑒別帶狀皰疹與其他皮膚疾??？

　　濕疹、接觸性皮炎與帶狀皰疹皮疹表現(xiàn)雖相似，但是有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科大夫看診就能鑒別。當(dāng)然也可以借助一些檢查輔助鑒別，例如水皰弄破壓片，看細(xì)胞形態(tài)。但是現(xiàn)在很少用這種方法，主要是靠臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷。如果單側(cè)出現(xiàn)皮疹同時(shí)又伴有疼痛那么帶狀皰疹可能性極大。帶狀皰疹有一種類型叫播散性帶狀皰疹，它散在的皰疹分布和水痘特別像。播散性帶狀皰疹需要全身查體，尋找是否有某處皮疹和帶狀皰疹的分布走行類似，從而與水痘相區(qū)別。所以，出現(xiàn)水皰還是得到門診及時(shí)就診，對(duì)癥治療。

　　從中醫(yī)角度看，為什么得帶狀皰疹后癥狀各有不同？

　　帶狀皰疹屬于情緒壓抑日久后出現(xiàn)肝氣不疏、肝郁氣滯的表現(xiàn)，而在個(gè)體上也存在差異。有的人屬于內(nèi)熱較重，感染以肝膽濕熱的癥狀表現(xiàn)為主，如口苦，脾氣急躁，愛(ài)發(fā)火，大便干燥等，且疼痛比較厲害，皰疹較為鮮紅。還有一種，本身體質(zhì)比較虛弱，這種患者感染帶狀皰疹后，容易走脾虛的癥狀，就是氣虛導(dǎo)向的，這一類患者表現(xiàn)出來(lái)乏力，易疲勞，納差等癥狀，皰疹顏色偏淡白色。在中醫(yī)來(lái)看，帶狀皰疹是和情志息息相關(guān)的一個(gè)疾病，在調(diào)理和診治的過(guò)程中，會(huì)針對(duì)于個(gè)體的情況進(jìn)行辨證施治。

　　帶狀皰疹有哪些類型？

　　“纏腰龍”最好發(fā)的部位就是纏在腰上，一般最多見(jiàn)的是腰纏半圈。但是帶狀皰疹全身都可以得病，有的人會(huì)長(zhǎng)在前胸、后背，甚至長(zhǎng)在肢端的部位，例如手腳。長(zhǎng)在頭面部的帶狀皰疹，比如眼型帶狀皰疹，它容易累及三叉神經(jīng)的眼支。因此有些帶狀皰疹會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，累及眼角膜，出現(xiàn)角膜的皰疹時(shí)重者甚至可能導(dǎo)致失明。耳型帶狀皰疹會(huì)引起耳道的皰疹，造成疼痛甚至聽(tīng)力的下降、耳鳴。除此之外，還有一部分患者，他僅僅表現(xiàn)為疼痛沒(méi)有皮疹。這種類型診斷難度就很大，需要臨床專家鑒別診斷。

　　如何治療帶狀皰疹？

　　早發(fā)現(xiàn)，早治療！帶狀皰疹治療最佳時(shí)期是發(fā)現(xiàn)皮疹72小時(shí)之內(nèi)，這期間使用抗病毒藥物對(duì)后期可能出現(xiàn)的后遺神經(jīng)痛也有很好的預(yù)防作用。抗病毒藥物一般通過(guò)腎臟來(lái)代謝，所以腎功能不全或者肌酐清除率有異常的患者，需按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行使用。一般建議用量是7-10天，不建議超過(guò)2周。其次就是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，臨床上常用的是維生素B1，還有甲鈷銨這一類。除此之外，就是使用鎮(zhèn)痛類藥物。如果不愿意吃西藥，或者吃西藥有禁忌的，選擇口服中藥抗病毒效果也很好。

　　中醫(yī)如何治療帶狀皰疹？

　　中醫(yī)針灸治療帶狀皰疹是一個(gè)特色的治療方法，針灸對(duì)疼痛疾病的治療效果很好。治療是分階段的，在急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，治療方法并不相同。急性期的時(shí)候采用刺絡(luò)放血的方法，把局部血液給放出來(lái)，可以迅速地緩解局部的炎癥反應(yīng)。但是治療需要過(guò)程，基本放血二三天后皮損顏色變暗，進(jìn)而變黑結(jié)痂。等到恢復(fù)期，如果有神經(jīng)痛發(fā)生，會(huì)配合電針止痛。到后遺癥期，神經(jīng)痛的機(jī)制和早期并不相同，患者一般是正氣虛損，所以要喝湯藥，并用火針溫通的方法止痛。需要注意的是，早期放血時(shí)，糖尿病患者一定要控制好血糖，千萬(wàn)不要在家自己嘗試放血，容易造成感染，要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行治療。

　　什么人容易得帶狀皰疹后神經(jīng)痛？

　　帶狀皰疹主要有兩個(gè)表現(xiàn)，第一個(gè)是皮膚的皰疹，第二個(gè)是神經(jīng)痛。皮膚的表現(xiàn)就是各種內(nèi)部炎性反應(yīng)、炎性水腫在皮膚的體現(xiàn)，炎性反應(yīng)包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)等。臨床神經(jīng)的病理切片顯示罹患帶狀皰疹后神經(jīng)被病毒損毀，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤(rùn)，還有神經(jīng)脫髓鞘這些問(wèn)題，所以就會(huì)引起疼痛。但是疼痛不是所有人都有，它是有一定比例，年齡是一個(gè)特別重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。歲數(shù)越大，產(chǎn)生的后遺神經(jīng)痛的概率越大。

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛的表現(xiàn)有哪些？

　　帶狀皰疹的疼痛形式多種多樣：燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，還可能多種性質(zhì)的疼痛并存。主要是以陣發(fā)性的疼痛為主，有的人持續(xù)性疼痛也很明顯。疼痛分級(jí)用0到10來(lái)表達(dá)，0分為不痛，影響患者睡眠則屬于中度以上疼痛，10分是極重度的疼痛。帶狀皰疹性神經(jīng)痛有個(gè)體差異，有輕有重，多為中度和重度，少部分輕度，但劇烈時(shí)也可以出現(xiàn)10級(jí)的疼痛，更勝于婦女分娩導(dǎo)致的劇烈疼痛，其可怕程度可見(jiàn)一斑。

　　麻醉疼痛科如何治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛？

　　麻醉疼痛科有帶狀皰疹的全流程管理，患者需要口服藥物（抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥），接受神經(jīng)阻滯加脈沖射頻，且需要在三個(gè)月之內(nèi)完成才能達(dá)到最好的治療效果。

　　脈沖射頻大多是射頻針穿刺到背根神經(jīng)節(jié)，作用其他部位例如三叉神經(jīng)需要穿刺到半月神經(jīng)節(jié)。穿刺到位后，把局部溫度加熱到42-44攝氏度，這種情況下受損神經(jīng)中主管痛覺(jué)的C纖維會(huì)失活，使傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力下降。神經(jīng)阻滯也是門診比較常見(jiàn)的一種方法，疼得特別厲害的患者打椎旁阻滯針，局部的封閉注射把炎性物質(zhì)清除，疼痛程度降低。且越在早期打效果越好，降低神經(jīng)損壞，減小后遺神經(jīng)痛的概率。

　　什么人需要打神經(jīng)阻滯針治療神經(jīng)痛？

　　一般需要打針的都是老年人，40歲左右的年輕人得了帶皰以后口服藥物，解決皮損即可。年輕人得帶皰都是由于勞累、熬夜、加班這些情況引起的，一般三周左右就恢復(fù)了，99.99%不會(huì)留后遺神經(jīng)痛，所以沒(méi)必要打神經(jīng)阻滯針進(jìn)行治療。但是，免疫力差，高齡，合并一些慢性病如冠心病、高血壓、糖尿病，合并免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡、免疫性腎病，口服免疫抑制劑，做過(guò)肝腎移植的患者就需要及時(shí)介入，用神經(jīng)阻滯來(lái)降低病毒侵害神經(jīng)的能力，避免后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生。

　　得帶狀皰疹不吃鎮(zhèn)痛藥可以嗎？

　　帶狀皰疹治療不能抵觸鎮(zhèn)痛藥。治療前期把鎮(zhèn)痛做好，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用。同時(shí)，抗炎抗感染雙管齊下，可以避免神經(jīng)進(jìn)一步的損害。所以鎮(zhèn)痛藥物非常的重要，目前臨床上使用的鎮(zhèn)痛藥成癮性很低，不用擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮的問(wèn)題。

　　得過(guò)帶狀皰疹還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

　　中國(guó)帶狀皰疹診療專家共識(shí)（2022版）指出：全球普通人群帶狀皰疹的復(fù)發(fā)率1%-10%，50歲后隨年齡增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率逐漸升高。因?yàn)椴《緹o(wú)法被消除，因此只要免疫力下降到閾值之下，帶狀皰疹就會(huì)發(fā)作。建議有帶狀皰疹史的患者根據(jù)自身情況，及時(shí)接種帶狀皰疹疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　打過(guò)水痘疫苗還會(huì)得帶狀皰疹嗎？帶狀皰疹如何預(yù)防？

　　是否打過(guò)水痘疫苗與是否得帶狀皰疹之間沒(méi)有必然關(guān)系。即使接種過(guò)水痘疫苗，也可能會(huì)罹患帶狀皰疹。水痘和帶狀皰疹的發(fā)病基理不一樣。幼年感染到水痘—帶狀皰疹病毒的表現(xiàn)是得水痘。我們用于預(yù)防的水痘疫苗是減毒活疫苗，注射到體內(nèi)之后激發(fā)人體產(chǎn)生抗體，形成體液免疫防止病毒侵襲。帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制是：水痘—帶狀皰疹病毒已經(jīng)在神經(jīng)節(jié)里潛伏，免疫下降導(dǎo)致再次激活。因此，除了提高自身免疫外，最為經(jīng)濟(jì)有效的方式就是接種重組帶狀皰疹疫苗，重組疫苗能激發(fā)特異性細(xì)胞免疫，預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病。建議50歲及以上的老年人及時(shí)接種帶狀皰疹疫苗來(lái)預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。

　　什么人適合接種帶狀皰疹疫苗？

　　重組帶狀皰疹疫苗可用于≥50歲的人群，無(wú)論事先是否接種過(guò)水痘疫苗，不需要篩查水痘病史。帶狀皰疹疫苗對(duì)患有常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病（包括冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性腎病等）的患者并無(wú)影響，且保護(hù)效力與總體人群的保護(hù)效力相一致。以下幾類人群需要關(guān)注：對(duì)疫苗任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史或在既往接種疫苗之后發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的人不應(yīng)接種該疫苗；目前正患帶狀皰疹的朋友，需要度過(guò)急性期后才可接種；妊娠期和哺乳期應(yīng)避免接種該疫苗；如果存在急性中度或重度疾病，則應(yīng)該咨詢醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況決定是否能接種。

　　得了帶狀皰疹，飲食需要注意哪些？

　　從中醫(yī)角度，忌口非常重要。像我們常說(shuō)的發(fā)物：羊肉、海鮮、韭菜、茴香都是助陽(yáng)的食物。帶狀皰疹是因濕熱毒在體內(nèi)，因此助陽(yáng)的這些食物都不能吃。如果還存在皮膚瘙癢不適的感覺(jué)，腌制的咸菜、辛辣刺激的東西也不要吃。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持愉快的心態(tài)，注意休息。

　　專家：北京友誼醫(yī)院帶狀皰疹MDT團(tuán)隊(duì)（多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)）皮膚性病科主任醫(yī)師李妍、中醫(yī)科副主任醫(yī)師杜儀、麻醉手術(shù)中心副主任醫(yī)師張杰

　　文字整理：光明網(wǎng)記者 李然