世紀壇醫院沈文彬：淋巴水腫需早控 分期治療是關鍵

　　

? ? ? ?新華網北京4月12日電（王鈺淇）近年來，隨著醫療技術的不斷突破，淋巴水腫治療取得了顯著進展。淋巴水腫作為影響患者生活質量的重要疾病，其治療需求日益凸顯。近日，新華網邀請首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院淋巴外科主任醫師沈文彬做客新華會客廳，與網友分享淋巴水腫和乳糜回流障礙預防與治療。

　　淋巴管疾病術后高發 結構微細且診療復雜

　　新華網：請您簡要介紹下淋巴管疾病是怎樣的一種疾病，有哪些危害？

　　沈文彬：首先，在人體中有一個非常微細的結構叫淋巴管，承載著全身各處的淋巴液，最終流向心臟。淋巴管是伴隨靜脈而行的微小管道，它遍布全身，收集組織間液，形成淋巴液，并促使其最終回流至心臟。這一過程中，淋巴結扮演著關鍵角色，它們如同驛站，協助淋巴液在淋巴管中一站站傳遞，最終完成回流。

　　然而，由于淋巴管的結構微小且復雜，目前醫學界對于淋巴管相關疾病的了解仍顯不足。雖然在淋巴外科領域，醫生們致力于探索淋巴管疾病的發病機制與治療方法，但受限于當前的診斷技術，淋巴管的結構往往難以清晰顯現，給疾病的診斷和治療帶來了極大的困難。

　　術后淋巴水腫是一種常見的并發癥，主要多發在女性的乳腺癌根治、婦科腫瘤、男性的盆腔腫瘤等手術后。在腫瘤手術中，為了徹底清除癌細胞，醫生通常會切除腫瘤所在區域的淋巴結。這一操作會破壞淋巴系統的正常結構，導致淋巴液回流受阻。當淋巴液無法正常排出時，便會淤積在局部肢體，引發淋巴水腫。

　　因為淋巴管非常微細，肢體上的淋巴管大概都在零點幾毫米的粗細，所以這個結構目前醫學的診斷技術很少能夠把它顯得很清楚，由于它的結構精細診斷難，所以診斷治療是比較困難的。

　　淋巴外科致力于解決全身各部位淋巴回流障礙問題。通過系統的診斷技術來發現它在什么地方發生問題了，把淋巴回流做重建，使淋巴系統恢復正常功能，這就是淋巴外科所需要做的工作。

　　新華網：請您分享一下是什么契機讓您選擇了專注于淋巴外科疾病診療領域？以及在這個過程中，您有哪些難忘的經歷？

　　沈文彬：在大學階段，我只知道有個病叫淋巴水腫，但是沒有通過影像技術把它診斷得很清楚，所以對于淋巴水腫這個病，我所知甚少，于是心中充滿了對其成因的好奇。隨著醫學的不斷發展，中國開始融入到國際醫學的發展體系中。我覺得顯微外科技術、血管外科技術可能對于專業發展是一個非常重要的技術，這些技術不僅幫助我們更深入地了解疾病的本質，也為我們提供了新的診斷和治療方法。

　　在工作后的第二年，有一位因腫瘤手術后出現淋巴水腫癥狀的患者。在這個關鍵時刻，《淋巴外科學》這本書成為了我和我的前輩們的重要指導。我們決定為患者進行淋巴管造影，以更準確地了解他的病情。造影結果顯示，梗阻部位位于患者右側大腿的根部。于是我們提出了一個新的解決方案，采用淋巴靜脈吻合的方法，為患者的淋巴回流修建一條新的通路。我們成功地實施了這一方案。

　　分期治療是治愈關鍵 術后預防感染要細心

　　新華網：您在淋巴水腫和乳糜回流障礙等疾病的治療上經驗豐富，能否詳細解讀一下顯微淋巴回流重建技術的臨床應用及其優勢所在？

　　沈文彬：淋巴水腫被世界衛生組織認定為發病率高居第十一位，致殘率位列第二的疾病，對患者的生活質量造成了嚴重影響。其發病機理在于淋巴液的大量瘀滯，導致淋巴回流不暢，進而容易引發感染。患者常常出現肢體粗大、沉重，反復感染，最終可能形成象皮腫，嚴重影響活動能力。我們曾見過患者因疾病困擾，長達8年甚至10年無法下樓活動，這對他們的生活造成了巨大的困擾。這種情況往往是由于手術或放射治療等破壞性因素導致的繼發性淋巴水腫。

　　為了解決這一問題，我們正在進行一項研發工作，開發淋巴智能治療儀。這種設備有望在未來用于患者和臨床，不僅可以作為患者的家用治療工具，還能夠將患者的數據傳輸到終端，使我們能夠儲存并分析這些數據，以便及時發現并處理異常情況。在中國，患者常常面臨就醫難的問題，特別是那些遠離大城市的患者。如果他們能在家中使用這種治療設備，并通過遠程數據傳輸接受我們的管理，那么淋巴水腫這種長期慢性疾病的術后管理和治療將變得更加便捷和高效。

　　近年來，我們還致力于推廣淋巴水腫的治療技術和方案。世紀壇醫院已經申報了衛健委的適宜技術推廣項目，包括淋巴管造影技術和我們世紀壇醫院的分期手術方案，并已獲得批準，正在進行推廣。這項推廣將有助于更多的中國患者獲得更好的治療機會。

　　據統計，中國目前大約有1000萬淋巴水腫患者，但真正得到有效治療的患者比例極低，僅為千分之一左右。因此，普及淋巴水腫的治療體系對于患者來說至關重要，這將使他們能夠從中獲得更多的益處。我們的工作旨在推動這一體系的普及，為更多的患者帶來希望。

　　新華網：淋巴水腫分期手術治療是一種創新的治療方式，相較于傳統的治療方法，它的治療效果如何？在治療過程中，患者需要注意哪些關鍵點？

　　沈文彬：淋巴系統是一個慢性疾病，從三五歲到從十幾歲，甚至有些人從懷孕就被發現存在淋巴回流問題。對于已經通過手術治療的患者，他們在抗擊腫瘤的同時，還必須應對肢體腫脹帶來的活動不便。因此，治療顯得尤為重要，通過回流重建，患者可以得到較好的治療效果。然而，治療只是第一步，未來的預防和維護同樣重要，需要患者精心保護淋巴系統。

　　我們經常告訴患者，淋巴水腫治療后的保護應如同保護眼睛一樣重要。這是因為淋巴水腫特別容易發生感染。淋巴系統一旦堵塞，細菌和其他臟物容易進入并在此繁殖，導致感染。感染可能會破壞淋巴管，甚至破壞已經修復的回流重建結構，因此預防感染至關重要。

　　淋巴回流系統的維護之所以至關重要，原因在于其獨特的生理結構和工作機制。與大多數外科疾病不同，淋巴回流問題并非簡單通過手術、化療或放療就能完全解決。淋巴系統的主要特點是其回流方向與其它（自然界）流體系統相反，大部分淋巴管需要從身體外周的低處向高處的脖子流動，這增加了淋巴水腫發生的風險。

　　在正常情況下，淋巴管每隔幾毫米就有一個“閥門”，這些“閥門”的作用是幫助液體從低處向高處流動，并在倒流時自動關閉。然而，當淋巴系統發生問題時，如瓣膜功能受損，淋巴水腫就可能發生。而目前對于瓣膜功能損害，尚未有很好的治療手段。

　　因此，在淋巴回流重建后，保護淋巴系統，確保其液體能夠順暢地從低處向高處流動，是很重要的。盡管一些病情較重的患者可能無法完全恢復這一功能，但通過精心的保護治療，比如使用壓力套和各種物理治療方法，仍然能夠維持淋巴回流的順暢，防止病情進一步發展。

　　淋巴水腫的治愈關鍵在于恰當的分期下積極治療。當患者處于合適的分期，即手和腳、手腕和腳踝的腫脹尚未嚴重到破壞遠端淋巴管末端淋巴管的程度時，這樣的患者有可能實現治愈，通過回流重建和妥善的保護與康復措施，使淋巴回流恢復正常。一旦達到這一狀態，患者便可以擺脫繼續治療的束縛，如套袖和物理治療等，恢復到正常的生活狀態。

　　淋巴系統感染需盡早控制 警惕炎癥發生

　　新華網：針對淋巴管疾病患者在術后康復和生活指導方面，提供了哪些針對性的服務和支持？如何幫助患者在術后盡快恢復正常生活？

　　沈文彬：我們現在認為淋巴水腫是可以被治療的一種疾病，積極的治療對淋巴水腫的康復起到很重要的作用。治療淋巴水腫應做到以下兩點。

　　第一，可以通過壓力治療的方法來保證淋巴回流通暢，保護它的瓣膜。

　　第二，保護好皮膚，皮膚是非常重要的防線，皮膚重要的防線在于真皮下的網狀淋巴管，它是抵抗外來細菌侵犯的的屏障。不要用尖銳的東西去扎它，少泡熱水，因為泡熱水是讓局部的血液循環加速，血液循環加速了以后，留下了更多的血液成分和熱量，導致淋巴回流不好，形成的淋巴淤堵越多。所以要避免長期泡熱水，比如長時間的泡溫泉。

　　新華網：作為北京世紀壇醫院淋巴外科的領軍人物，您希望社會公眾對淋巴管疾病有哪些正確認知？同時，對于那些深受淋巴管疾病困擾的患者，您有什么建議？

　　沈文彬：預防感染至關重要。我們可以通過觀察身體的一些癥狀來判斷是否可能發生感染。淋巴水腫防治要注意以下四點：

　　首先，淋巴水腫患者要警惕是否有炎癥出現。醫學上對炎癥的臨床表現有明確的描述，如紅腫、熱、痛等。當皮膚顏色發紅、感覺發熱、腫脹，觸摸時溫度升高，這些都可能是炎癥的表現。此外，我們不能僅憑實驗室的檢查結果來判斷是否存在感染。在臨床上，只要符合紅腫熱痛并伴有發燒等癥狀，就應積極治療。

　　第二，淋巴系統感染要盡早控制感染，以減輕對淋巴系統的破壞，抗生素使用要足時足量。感染若未得到及時控制，細菌可能進入淋巴管并在其中繁殖，會引發周圍組織脂肪和靜脈的炎癥，最終形成蜂窩組織炎和軟組織膿腫。

　　第三，對于淋巴水腫患者，鑒別腫脹的原因也很重要。腫脹可能是由于靜脈問題或淋巴回流問題導致的。特別是對于那些有盆腔根治性手術或放射治療病史的患者，更需要進行細致的鑒別。另一方面，原發性淋巴水腫需要關注是否與全身淋巴回流障礙尤其是乳糜回流障礙相關。乳糜回流障礙的一個典型特征是抽出液體呈現牛奶或豆漿樣。對于這類患者，控制油類攝入和飲水適量都非常重要。嚴格低脂飲食和均勻飲水有助于減輕淋巴回流的負擔。需要做細致的淋巴管影像診斷。

　　第四，控制體重，嚴格低脂飲食是關鍵。一方面體重過重會增加發生淋巴水腫的風險，并可能加速其進展。