聚焦首頁，提升質量——泰安市第一人民醫院開展病案首頁及編碼質控專題培訓

　　泰安日報社·中華泰山網訊（記者 于冰冰 審核 聶艷艷）住院病案首頁數據是公立醫院績效考核、醫院質量監測系統數據上報、醫保DIP支付的數據基礎。主要診斷編碼是病案首頁的核心信息之一，主要診斷選擇是否正確直接關系到各項評價指標的準確性。為提高病案首頁及編碼質量，提升病案書寫及疾病編碼的準確性和規范性，近日，泰安市第一人民醫院醫務部組織全院初、中級職稱醫師200余人，分批次開展了專題培訓。

　　前期，病案質檢科深入各科室對主要診斷及主要手術操作選擇原則進行了入科培訓。近期通過在病歷審核過程中發現的問題并結合相關科室的需求，對首頁填寫現狀進行針對性解讀與分析。質檢科副主任張燕圍繞《病案首頁填寫規范與質控》相關內容，對住院病案首頁基本數據填寫、主要診斷選擇的原則、并發癥與合并癥的區別、腫瘤類疾病主要診斷的選擇原則、手術及操作名稱的填寫要求及原則等，深入淺出地對臨床醫師進行了該方面知識的講解。病案室副主任邱鳳杰利用典型案例針對性地進行講解，圍繞編碼過程中經常遇到的難點、易錯點，以及在病案首頁編碼質控中發現的問題，進行了講解培訓，為進一步提高病案首頁書寫質量，強化編碼人員業務能力，夯實了實踐和理論基礎。

　　

　　

　　培訓深化了臨床醫師對病案首頁填寫規范的認識，為提高病案首頁填寫質量打下了堅實基礎。下一步，泰安市第一人民醫院醫務部將根據科室的常見問題，組織相關部門工作人員逐一深入臨床進行病案質控及編碼知識培訓，不斷收集臨床醫師在填寫過程中遇到的問題進行探討，提升病案首頁編碼準確率，保證病案首頁數據完整、準確、規范，助力醫院醫療質量高質量發展。