守好醫?！板X袋子” 泰安醫?；鹁€上審核系統實現新進展

　　泰安日報社·最泰安訊（記者 楊文潔 審核 晁彤彤）近日，記者從市醫保局了解到，市醫保基金稽核中心充分發揮醫保大數據優勢，加強大數據應用，創新醫保基金稽核方式，提升醫保基金稽核效能，推進醫?；鸢踩幏逗侠硎褂?，切實守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。目前，我市醫?；鹁€上審核系統已實現全市一級及以上定點醫療機構全覆蓋。

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　　為提質增效，市醫?；鸹酥行耐七M線上審核建設，根據本地區基本醫療保險“三大目錄”、臨床診療規則庫等，制定診療標準數據庫、政策知識庫、規則庫，對全市一級及以上定點醫療機構全部實施線上監控。我市已建成符合全省統一標準的“事前、事中、事后”全流程醫保線上審核系統，上線六大類知識庫，更新22.6萬條知識條目，運行監控規則94條。

　　市醫保基金稽核中心抓源頭治理，健全醫保線上審核系統，拓展覆蓋范圍和提升應用水平。目前線上審核系統已實現全市一級及以上定點醫療機構全覆蓋，對醫?；鹗褂眯袨檫M行實時動態管理，實現事前提醒、事中審核、事后監管全過程在線審核。根據國家、省醫?；鹁€上審核知識庫、規則庫，市醫保局建立推進全市“兩庫”同步更新和本地化應用調整機制，按照規定增補本地化知識和規則，通過醫保線上審核系統稽核，有效規范了定點醫療機構醫療服務行為。

　　此外，市醫?；鸹酥行某掷m健全完善醫保線上審核系統知識庫、規則庫，不斷加強對定點醫療機構診療行為的引導和審核。10月下旬，我市被省醫保局確定為國家醫保反欺詐大數據應用監管試點承辦城市，推動建立本地重點領域反欺詐大數據模型，進一步規范定點醫療機構的醫療服務行為及參保人員的就醫配藥行為，真正守好人民群眾看病就醫的“錢袋子”。