與死神競(jìng)速，為生命護(hù)航——泰安市婦幼保健院多學(xué)科接力搶救HELLP綜合征產(chǎn)婦

　　泰安日?qǐng)?bào)社·最泰安訊（記者 趙鑫 通訊員 李欣 審核 晁彤彤）“HELLP綜合征”是女性妊娠期高血壓的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其來勢(shì)兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，搶救不及時(shí)會(huì)危及生命。近日，在泰安市婦幼保健院產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、心胸外科等多學(xué)科的全力搶救下，一名因突發(fā)HELLP綜合征而命懸一線的孕產(chǎn)婦，最終得以轉(zhuǎn)危為安。

　　10月5日孔女士因劇烈頭疼、頭暈就診于泰安市婦幼保健院孕產(chǎn)保健門診。經(jīng)檢查，測(cè)血壓高達(dá)182/110mmHg，化驗(yàn)結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)253U/L（正常范圍0-40U/L），乳酸脫氫酶高達(dá)739U/L（120-250U/L），血小板較前監(jiān)測(cè)呈現(xiàn)明顯下降，情況十分危急。憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，接診醫(yī)師劉長紅副主任醫(yī)師考慮患者為HELLP綜合征，即刻上報(bào)孕產(chǎn)保健部部長石凡華，石凡華指示立即通過急診綠色通道入院，入院后詳細(xì)查看病人及了解病史后，分析：孕婦系HELLP綜合征、重度子癇前期，目前已出現(xiàn)肝功能、心肌酶異常，伴發(fā)胎兒窘迫、胎兒生長受限，患者隨時(shí)有發(fā)生子癇抽搐、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)的可能，隨時(shí)危及母兒生命，高危妊娠管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估屬于紅色，需要盡快終止妊娠。

　　石凡華立即協(xié)調(diào)新生兒科、麻醉科、血庫、心胸外科做好搶救準(zhǔn)備，同時(shí)與孔女士及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通。為爭取時(shí)間，彩超室工作人員第一時(shí)間趕到，在病房即刻為患者完成了肝膽胰脾、心臟彩超檢查。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，石凡華親自上陣為產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)，5日14：29，“小家伙”出生了，體重僅有1350g。新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間給早產(chǎn)兒進(jìn)行保暖、清理呼吸道、氣管插管等救治措施，新生兒復(fù)蘇工作一氣呵成，小寶寶第一時(shí)間進(jìn)入了保溫箱，及時(shí)轉(zhuǎn)入早產(chǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)一步觀察治療。產(chǎn)婦因術(shù)前應(yīng)用阿司匹林且合并HELLP綜合征、重度子癇前期，術(shù)中宮縮差，石凡華帶領(lǐng)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)術(shù)中及時(shí)縮宮及縫合止血等處理，手術(shù)順利。

　　孔女士術(shù)后入心胸外科監(jiān)護(hù)室，石凡華帶領(lǐng)產(chǎn)科醫(yī)師到心胸外科查房和心胸外科醫(yī)師共同討論孔女士病情變化。產(chǎn)婦術(shù)后病情仍危重，血小板低，低蛋白血癥、肝酶異常，考慮與溶血、組織液滲出有關(guān)，警惕出血，積極輸血并監(jiān)測(cè)有無肝包膜下血腫，24小時(shí)有醫(yī)生及護(hù)士專人守護(hù)。經(jīng)過產(chǎn)科、心胸外科醫(yī)護(hù)人員的精細(xì)護(hù)理，孔女士血壓平穩(wěn)、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后9天順利出院。

　　孔女士的成功救治得益于產(chǎn)科的快速反應(yīng)能力，也體現(xiàn)了泰安市婦幼保健院的綜合實(shí)力和搶救水平。近年來孕產(chǎn)保健部成功搶救了HELLP綜合征、兇險(xiǎn)性前置胎盤、晚期產(chǎn)后大出血等危重孕產(chǎn)婦，成功拯救了一個(gè)個(gè)生命、一個(gè)個(gè)家庭。泰安市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部產(chǎn)科從孕早期開始規(guī)范妊娠產(chǎn)檢，實(shí)行危險(xiǎn)因素篩查，早期識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分別為“橙色”、“紅色”和“紫色”的高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專案管理，確保專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。

　　“HELLP綜合征”的危害

　　“HELLP綜合征”孕婦可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰竭、肝破裂等，剖宮產(chǎn)率高，死亡率明顯增高。有資料表明，多器官功能衰竭及DIC是“HELLP綜合征”最主要的死亡原因。因胎盤供血、供氧不足，胎盤功能減退，可導(dǎo)致胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)。

　　“HELLP綜合征”臨床表現(xiàn)為右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適等非特異性癥狀，少數(shù)可有輕度黃疸。査體可發(fā)現(xiàn)右上腹或上腹肌緊張，體重驟增、水腫。如凝血功能障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)血尿、消化道出血，多數(shù)患者有重度子癇前期的基本特征，約20%患者血壓正常或輕度升高，15%孕婦可既無高血壓也無蛋白尿。

　　專家提醒，孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢是預(yù)防的關(guān)鍵，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及早診治。對(duì)于一些高齡、高危（有高血壓、糖尿病的家族史，上一次妊娠是妊高征的孕婦）的孕產(chǎn)婦需要在專科三級(jí)醫(yī)院規(guī)范產(chǎn)檢。還有一些妊娠合并糖尿病、易栓癥、抗磷脂抗體綜合征、體重增長過快的孕婦，需要在孕中期服用阿司匹林來預(yù)防妊高癥的發(fā)生。而且在20周之后可以進(jìn)行子癇的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，從而有效前移哨點(diǎn)，完善動(dòng)態(tài)血壓和蛋白定量的監(jiān)測(cè)。即使是高血壓的孕婦只要能規(guī)范服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，勤產(chǎn)檢，多觀察，一樣可以安全度過妊娠期，生一個(gè)健康的寶寶。