國家醫(yī)保局：臨床價值不高的醫(yī)用耗材等不得納入醫(yī)保支付范圍

　　人民網(wǎng)北京9月5日電 （記者喬業(yè)瓊）據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，為建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，提升醫(yī)保基金使用效能，國家醫(yī)保局近日就做好當(dāng)前醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理有關(guān)工作發(fā)布通知，明確原則上臨床價值不高、價格或費(fèi)用遠(yuǎn)超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材，以及非治療性康復(fù)器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。

　　在明確納入醫(yī)保支付的耗材范圍方面，通知要求，要適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)價格改革“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開”的原則，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格項目與醫(yī)用耗材支付管理聯(lián)動，逐步將未被納入醫(yī)療服務(wù)項目價格構(gòu)成的一次性醫(yī)用耗材按規(guī)定納入醫(yī)保支付管理范圍。

　　國家醫(yī)保局將研究建立醫(yī)保醫(yī)用耗材通用名管理制度，以醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，確定與醫(yī)保支付管理相適宜的命名規(guī)范，逐步制定不同類別醫(yī)用耗材通用名命名規(guī)則，編制醫(yī)保通用名，作為下一步醫(yī)保支付管理的基礎(chǔ)。對于已經(jīng)制定通用名的醫(yī)用耗材，要積極推進(jìn)按通用名對醫(yī)用耗材進(jìn)行醫(yī)保支付管理。對于尚未制定通用名的醫(yī)用耗材，暫按現(xiàn)行分類與代碼進(jìn)行醫(yī)保支付管理。

　　圍繞醫(yī)保準(zhǔn)入管理，通知指出，基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入和管理應(yīng)始終牢牢堅持“保基本”的功能定位，盡力而為、量力而行，合理確定支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，注重發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略性購買作用，將臨床必需、安全有效、價格合理的醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍。原則上臨床價值不高、價格或費(fèi)用遠(yuǎn)超基金和患者承受能力的醫(yī)用耗材，以及非治療性康復(fù)器具等不得納入醫(yī)保支付范圍。對于國家明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，堅持原規(guī)定。

　　通知還要求，統(tǒng)籌優(yōu)化支付政策。推動支付政策更加科學(xué)化精細(xì)化，逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統(tǒng)籌地區(qū)可統(tǒng)籌考慮基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)等因素，根據(jù)實(shí)際情況對部分價格或費(fèi)用較高的醫(yī)用耗材設(shè)定先行自付比例。省級醫(yī)保部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌，逐步平衡省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)支付政策和保障水平，鼓勵有條件的省份盡早以省為單位實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。

　　按照通知要求，自本通知印發(fā)之日起，各省出臺醫(yī)用耗材目錄前應(yīng)報國家醫(yī)保局備案后實(shí)施。鼓勵省級醫(yī)療保障部門之間采取區(qū)域聯(lián)盟或協(xié)作等形式，探索建立聯(lián)盟或區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的耗材目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。國家醫(yī)保局將適時啟動國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄制定工作。