基層醫療機構是慢阻肺病防治主戰場

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺病，是嚴重影響我國國民健康的公共問題之一，是《健康中國行動（2019—2030年）》明確的重點防治疾病。據《中國成人肺部健康研究》，我國有近1億名慢阻肺病患者，20歲及以上成人慢阻肺病患病率為8.6%，40歲及以上人群患病率高達13.7%。

　　為切實提高公眾慢阻肺病知曉率，促進慢阻肺病早發現、早診斷、早治療，近日，慢阻肺病高危人群早期篩查與綜合干預項目2023年度全國啟動與培訓會在北京召開。作為項目負責人，中國工程院副院長、中國工程院院士、中國醫學科學院院長王辰說，相較其他慢病，慢阻肺病在“促防診控治康”方面短板更為突出，因此國家拿出專項經費支持對慢阻肺病高危人群進行早期篩查與綜合干預，這是在呼吸疾病領域首次設立的高危人群專項篩查。

　　什么是慢阻肺病？該病的致病因素有哪些？我國在慢阻肺病防控方面取得了哪些成果？帶著這些問題，科技日報記者采訪了相關專家。

　　成我國第三大致死疾病

　　慢阻肺病是氣道或肺泡異常導致的，以氣流受限為特征的一種肺部疾病，主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，該疾病可以預防和治療。根據世界衛生組織數據，全球每年約有300萬人患上慢阻肺病。慢阻肺病也是我國第三大致死疾病，年死亡人數超過100萬人，僅次于心腦血管疾病和癌癥。

　　溫州醫科大學附屬第一醫院副院長黃曉穎在接受記者專訪時表示，慢阻肺病從發病到有明顯癥狀一般要經過5—10年。黃曉穎強調，慢阻肺病是一種高致殘性疾病，但在患病初期，患者可能表現為無癥狀或非特異性癥狀，等到病情嚴重時才會被發現，因此慢阻肺病又被稱為“沉默的殺手”。

　　早期的慢阻肺病患者會出現慢性咳嗽、咳痰和感染等癥狀，這樣的癥狀比較常見，容易被誤診為感冒、扁桃腺發炎等。但是隨著病情的進展，活動后呼吸困難是慢阻肺病的標志性癥狀。“慢阻肺病加重后還會引發其他疾病，比如肺心病、動脈粥樣硬化、心血管病、心律不齊、呼吸衰竭等。”黃曉穎說。

　　慢阻肺病與吸煙、職業粉塵、空氣污染、感染等導致的異常炎癥反應有關。在兒童時期，各種原因所致的肺發育不良或肺功能下降，也可能會導致在成年后患上慢阻肺病。此外，長期吸入二手煙、細顆粒物污染等環境因素，以及遺傳因素等也與慢阻肺病發病密切相關。

　　“具有慢性呼吸道癥狀、慢性呼吸系統疾病史，暴露在二手煙、粉塵、室內使用污染燃料等危險因素中，兒童期有嚴重呼吸系統感染，有慢性呼吸系統疾病家族史等，只要滿足其中任何一項的人，均可被列為慢阻肺病高危人群。”黃曉穎說，研究還發現，與慢阻肺病最相關的遺傳風險因素是導致α-1抗胰蛋白酶缺乏的SERPINA1基因突變。“當然這是相當罕見的，還有其他一些遺傳變異情況也與肺功能降低、慢阻肺病風險上升相關。”黃曉穎說。

　　知曉、診斷和合理治療率低

　　深圳市人民醫院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授說，作為《健康中國行動（2019—2030年）》要求重點防治的疾病，慢阻肺病在我國的患病率和病死率居高不下，防控形勢極為嚴峻。

　　當前，社會對于慢阻肺病的認知較低，慢阻肺病公眾知曉率不足10%，僅有不足3%的慢阻肺病患者知道自己患有慢阻肺病。慢阻肺病的早期癥狀容易被忽視，多數患者在確診時已造成較重的危害。臨床統計，在我國僅有35%的慢阻肺病患者得到及時診斷，不到25%的患者接受了合理治療。

　　黃曉穎說，慢阻肺病起病隱匿，這給臨床早期識別和診斷帶來困難，漏診率和誤診率高。在臨床診療方面，肺功能檢查雖是診斷慢阻肺病的“金標準”，但在我國的應用普及率還有待提高。

　　2002年，一項研究對我國159家醫療機構進行調查，發現肺功能檢測開展率在三級醫院為69.2%，二級醫院為23.9%，而一級及未定級醫院僅為6.9%。2012年，再次對我國醫療機構進行的調查分析，也得出了與十年前相似的結果。這時，雖然開展肺功能檢測項目的醫療機構增多，但仍以三級醫院為主，基層醫院開展情況欠佳。

　　“總體來看，國內進行肺功能檢查應用的醫療機構數量少、缺乏相關技術人員的現狀，限制了慢阻肺病早期篩查的開展。”黃曉穎說。

　　近日，中國醫學科學院北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院、國家呼吸醫學中心、中日友好醫院、海德堡大學、哈佛大學等單位的科學家在《柳葉刀·全球健康》合作發表研究論文。該研究量化了2020年以后的30年內，全球204個國家或地區慢阻肺病對經濟發展造成的損失。研究估計，在2020年至2050年間，如果維持現狀，不加大對慢阻肺病防控的投入，全球慢阻肺病給宏觀經濟發展帶來的損失為4.3萬億美元。

　　全鏈條防治慢阻肺病

　　黃曉穎說，當前，慢阻肺病篩查、防治和管理都面臨巨大的壓力。加強早期篩查和診斷是科學、合理地防控慢阻肺病的重要手段，不僅可提高診斷率，對患者未來急性加重風險的評估、提高生活質量和預期壽命也具有重要意義。

　　近年來，我國政府對慢阻肺病的篩查和早期診斷也越來越重視。《“十三五”衛生與健康規劃》強調，將肺功能檢查納入40歲以上人群常規體檢。

　　為推動慢阻肺病的分級診療，由中日友好醫院、國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心、全國呼吸專科聯合體聯合啟動的中國慢阻肺病規范化分級診療推廣項目已開展3年，涵蓋全國29個地市。該項目以地市或區縣為單位，整體納入了基層及二級、三級醫療機構，在各地衛健委支持下，建立慢阻肺病分級診療體系和模式，致力于推動慢阻肺病人群的篩查、早期干預和分級管理。

　　“慢阻肺病的首診主要發生在基層，基層是建立慢阻肺病防治體系的重要抓手和主要戰場。”陳榮昌指出，應盡快將慢阻肺病納入基本公共衛生服務項目，提升公眾疾病知曉率。同時，亟須加強基層醫療衛生機構呼吸疾病體系建設，督促基層醫療機構配備便攜式肺功能儀，迅速普及肺功能檢查，同時開展培訓，提高基層醫務人員預防、診斷、控制、治療等能力，從而真正實現慢阻肺病防診治水平的提升。

　　中國疾病預防控制中心慢病中心主任吳靜說，慢阻肺病的防治是一個全鏈條，如果總結成10個字的話，就是“防篩診治康，知行管保控”。“防”是預防，“篩”是篩查，“診”是診斷，“治”是治療，“康”是康復，這是最基本的五點。更深入地說，需要“知”，就是要知曉；“行”是要有行動，比如主動去檢查；“管”是慢阻肺病不能光靠治，還應加強慢病的健康管理；“保”是醫保；“控”是人群的防控。“全鏈條、全周期的慢阻肺病管理是非常重要的系統工程，必須要全社會的共同努力”。吳靜說。（記者 李 禾）