泰安擴(kuò)大中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算試點機(jī)構(gòu)范圍 試點病種確定為25個

　　泰安日報社·中華泰山網(wǎng)訊（記者 楊文潔 審核 聶艷艷）為充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，更好地滿足參保人員的醫(yī)療需求，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，近日，市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算試點工作有關(guān)問題的通知》，即日起，我市擴(kuò)大中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算試點機(jī)構(gòu)范圍，并確定將25個適于日間病房治療的中醫(yī)病種納入試點范圍。

　　自2021年以來，我市在泰安市中醫(yī)醫(yī)院開展了日間病房醫(yī)保結(jié)算試點工作，取得良好成效。為支持中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，優(yōu)化診療服務(wù)流程，縮短患者住院等候和治療時間，優(yōu)化中醫(yī)資源配置，我市不斷鞏固推廣試點成果。

　　《通知》所指中醫(yī)日間病房是指對符合住院條件且不需非治療期間在院持續(xù)觀察的以針灸治療為主的參保患者，在當(dāng)日治療結(jié)束后，根據(jù)自身情況經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許后離院回家的治療模式。試點范圍包括，承擔(dān)日間病房醫(yī)保結(jié)算試點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為經(jīng)衛(wèi)健部門醫(yī)院等級評審確定的具備中醫(yī)住院診療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備獨立中醫(yī)日間病房所需針灸住院病區(qū)、針灸治療等相關(guān)診療場所和有執(zhí)業(yè)資格的針灸專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員。試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍暫時擴(kuò)大到部分二級以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括泰安市中醫(yī)醫(yī)院、泰安市中醫(yī)二院、新泰市中醫(yī)醫(yī)院、肥城市中醫(yī)醫(yī)院、寧陽縣中醫(yī)醫(yī)院、東平縣中醫(yī)醫(yī)院；二級甲等以上綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院具備條件的中醫(yī)科室。市醫(yī)保部門根據(jù)試點運行情況，可逐步擴(kuò)大試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

　　按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，結(jié)合試點情況，市醫(yī)保局確定將25個適于日間病房治療的中醫(yī)病種納入試點范圍，以后根據(jù)運行情況，逐步擴(kuò)大病種。

　　費用結(jié)算方面，參保人在日間病房住院治療，按普通住院管理結(jié)算，需辦理入、出院手續(xù)；治療期間發(fā)生的費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定將費用明細(xì)上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，上傳信息須形成完整準(zhǔn)確的醫(yī)療保障基金結(jié)算清單；參保人確因病情改變需轉(zhuǎn)入普通住院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費用一并納入普通住院進(jìn)行結(jié)算；對應(yīng)在門診實施的治療以及入院前發(fā)生的檢查、化驗等與住院無關(guān)的費用，不得納入日間病房結(jié)算。

　　需要注意的是，中醫(yī)日間病房適用住院醫(yī)療費用醫(yī)保結(jié)算辦法，其中床位費、護(hù)理費等費用不得收取。一個醫(yī)療年度內(nèi)，每次起付標(biāo)準(zhǔn)按正常標(biāo)準(zhǔn)收取，不與普通住院累計。出院后一個月內(nèi)不得再次進(jìn)行日間病房治療。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)日間病房的費用納入?yún)^(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）范圍。

　　按照規(guī)定，開展日間病房醫(yī)保結(jié)算試點工作的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)保部門認(rèn)定，試點范圍的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)驗收合格，并報泰安市醫(yī)療保險事業(yè)中心備案后方可開展日間病房結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算試點工作是深化醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的重要措施。市醫(yī)保局要求，各級醫(yī)保部門要密切跟蹤工作運行情況，及時解決工作中出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，強(qiáng)化對治療環(huán)節(jié)的管理，通過智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式進(jìn)行監(jiān)管，促其規(guī)范經(jīng)營，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。同時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全日間病房管理制度，及時完成內(nèi)部信息系統(tǒng)適應(yīng)性改造。