異地就醫(yī)可補辦備案 山東省完善異地就醫(yī)直接結(jié)算體系

　　我省完善異地就醫(yī)直接結(jié)算體系，解決參保人員實際需求

　　異地就醫(yī)可補辦備案

　　

　　

　　□記者 張春曉 報道

　　本報濟南7月14日訊隨著跨地區(qū)就業(yè)、旅游、探親的大量增加，突發(fā)的異地就醫(yī)越來越多，以往由于參保人員沒有事前準(zhǔn)備，未辦理異地就醫(yī)備案，常常無法直接結(jié)算。記者從今天省政府新聞辦舉行的發(fā)布會上了解到，為進一步完善異地就醫(yī)直接結(jié)算體系，解決參保人員實際需求，我省推出一批新的異地就醫(yī)直接結(jié)算惠民政策。

　　“近年來，我省不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，持續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，努力提升異地就醫(yī)的便利性和滿意度。”省醫(yī)保局黨組書記、局長左毅介紹，山東的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策體系，可以概括為“簡、通、消、放、降、惠、提”這七個關(guān)鍵詞。

　　“簡”就是簡化異地就醫(yī)人員分類，將此前多種分類、多種政策整合為異地長期居住和臨時外出就醫(yī)兩類；“通”就是開通自助備案服務(wù)，基本形成線上為主、線下為輔的備案模式，跨省急診搶救和省內(nèi)臨時外出就醫(yī)無需備案；“消”就是取消備案證明材料，全面推行承諾制，實現(xiàn)“免材料、免審核、即申請、即辦理”；“放”就是放開異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)限制，直接備案到就醫(yī)地，即可在就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)；“降”就是降低首先自付比例，將臨時外出就醫(yī)首先自付比例統(tǒng)一降到10%以內(nèi)；“惠”就是不斷升級異地就醫(yī)直接結(jié)算惠民政策；“提”就是統(tǒng)籌考慮異地就醫(yī)直接結(jié)算和支持基層就醫(yī)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升醫(yī)保服務(wù)水平。

　　允許補辦異地就醫(yī)備案，是此次我省升級惠民政策的一項重要內(nèi)容。省醫(yī)療保險事業(yè)中心主任王京波介紹，異地長期居住人員和臨時外出人員如果有突發(fā)的異地就醫(yī)需求，可以補辦備案。異地長期居住補辦備案的，備案起始日期可往前提5日。也就是說，參保人員在門診結(jié)算前或者住院5天之內(nèi)補辦備案，即可進行直接結(jié)算。臨時外出就醫(yī)補辦備案的，備案起始日期不受限制，參保人員結(jié)算前完成補辦備案的，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；自費結(jié)算后補辦備案的，可以按參保地規(guī)定進行手工報銷。

　　因急診搶救未辦理備案，可以直接結(jié)算嗎？參保人員跨省急診搶救就醫(yī)時，經(jīng)常無法及時辦理備案。對于這種特殊情況，新政策規(guī)定，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)如實上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或住院類型選擇“急診住院”，參保人員結(jié)算時視同已經(jīng)備案，按“臨時外出就醫(yī)人員”待遇標(biāo)準(zhǔn)進行直接結(jié)算，以減輕參保人員突發(fā)就醫(yī)時的負擔(dān)。

　　此外，無第三方責(zé)任外傷參保人員可以異地就醫(yī)直接結(jié)算。新政策規(guī)定，參保人員發(fā)生無第三方責(zé)任的外傷，在填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)可以如實上傳參保人員外傷就醫(yī)情況，辦理直接結(jié)算，無需參保人員“墊付跑腿”。

　　左毅介紹，我省不斷擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，實現(xiàn)了從省內(nèi)到省外、從職工醫(yī)保到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、從基本醫(yī)保到大病保險、從住院費用到普通門診和門診慢特病費用的全覆蓋式異地就醫(yī)直接結(jié)算。另一方面，不斷擴大醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍。截至今年6月底，全省開通住院聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)4205家，在全國率先實現(xiàn)具有住院功能的定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋；開通普通門診聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)6800家，實現(xiàn)一級及以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋；開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)2980家，開通數(shù)量居全國前列。

　　這些措施，不僅方便了我省參保人員異地就醫(yī)，也方便了外省參保人員來我省就醫(yī)。2020年以來，全省累計異地就醫(yī)備案756.13萬人次，其中，跨省異地就醫(yī)備案125.27萬人次、省內(nèi)跨市就醫(yī)備案630.86萬人次；共為我省參保人員直接結(jié)算1028.2萬人次，其中，跨省直接結(jié)算319.79萬人次、省內(nèi)跨市直接結(jié)算708.41萬人次；共辦理外省參保人員來魯就醫(yī)直接結(jié)算217.8萬人次。