山東實現具有住院功能的定點醫療機構全覆蓋

　　隨著經濟社會高質量發展，人口流動性、交通便利性不斷增強，異地就醫需求大幅增加，而異地就醫直接結算能夠有效解決參保人員墊付報銷費用的壓力和來回跑腿手工報銷的麻煩，成為社會高度關注的重要民生工程。7月14日，山東省政府新聞辦舉行新聞發布會，邀請山東省醫保局負責同志等介紹全省異地就醫直接結算，便利群眾異地就醫有關情況。

　　據省醫保局黨組書記、局長左毅介紹，近年來，山東省委、省政府連續多年將“落實異地就醫結算”納入重點民生實事。省醫保局會同省衛生健康委等有關部門，認真落實上級部署要求，堅持以群眾需求為導向，立足于方便山東省群眾異地就醫和外省群眾來魯就醫，不斷完善異地就醫直接結算政策，持續擴大異地就醫直接結算范圍，努力提升異地就醫的便利性和滿意度。

　　不斷優化異地就醫直接結算政策體系。可以概括為“簡、通、消、放、降、惠、提”。“簡”就是簡化異地就醫人員分類，將此前多種分類、多種政策整合為異地長期居住和臨時外出就醫兩類；“通”就是開通自助備案服務，基本形成線上為主、線下為輔的備案模式，跨省急診搶救和省內臨時外出就醫無需備案；“消”就是取消備案證明材料，全面推行承諾制，實現“免材料、免審核、即申請、即辦理”；“放”就是放開異地就醫醫療機構限制，直接備案到就醫地，即可在就醫地所有聯網醫療機構享受直接結算服務；“降”就是降低首先自付比例，將臨時外出就醫首先自付比例統一降到10%以內；“惠”就是升級異地就醫直接結算惠民政策，今年1月1日起，異地長期居住人員可在門診結算前或者住院5天之內補辦備案，提供相關證明可在備案地和參保地雙向享受醫保待遇等；“提”就是統籌考慮異地就醫直接結算和支持基層就醫，今年出臺了支持基層醫療衛生機構提升醫保服務水平的12條措施，支持基層醫療機構發展，促進群眾基層就醫。

　　不斷擴大異地就醫直接結算覆蓋范圍。一方面，不斷擴大就醫類型覆蓋范圍。自國家啟動異地住院直接結算試點以來，山東省結合人口大省、醫療大省等特點，按照先急后緩、先立后優的原則，先行先試、加快落實，實現了從省內到省外、從職工醫保到城鄉居民醫保、從基本醫保到大病保險、從住院費用到普通門診和門診慢特病費用的全覆蓋式異地就醫直接結算。其中，門診慢特病省內異地直接結算實現了各統籌地區門診慢特病病種的全覆蓋；根據國家統一部署，門診慢特病跨省直接結算目前包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異治療5個病種。另一方面，不斷擴大醫療機構覆蓋范圍。按照能納入盡納入的原則，不斷增加異地就醫直接結算醫療機構數量，增強異地就醫直接結算服務的可及性。截至今年6月底，全省開通住院聯網定點醫療機構4205家，在全國率先實現具有住院功能的定點醫療機構全覆蓋；開通普通門診聯網定點醫療機構6800家，實現一級及以上醫療機構全覆蓋；開通門診慢特病聯網定點醫療機構2980家，開通數量居全國前列。

　　不斷完善異地就醫直接結算保障措施。重點建立起信息化支撐保障、政策調整聯動、區域協同配合3項機制。信息化支撐保障方面，統一異地就醫接口規范，提高定點醫療機構對接的標準化程度；搭建異地就醫直接結算監控平臺，加強網絡、設備、系統等技術全鏈路監控，確保結算的及時性、穩定性、安全性。政策調整聯動方面，無論是職工醫保還是居民醫保，無論是住院還是門診，只要政策調整，都做到第一時間升級異地就醫結算系統、開展醫療機構培訓，確保第一時間按調整后的政策落地實施。區域協同配合方面，省內各市之間建立了省級統一組織、各統籌區分級負責的省市聯動保障機制；省際間建立起信息共享、問題處置、基金監管等協同管理體系，注重強化醫保經辦信息省際共享、跨省直接結算問題協同處理和醫保基金聯合檢查監管。

　　以上措施，不僅方便了山東省參保人員異地就醫，也方便了外省參保人員來山東省就醫。2020年以來，全省累計異地就醫備案756.13萬人次，其中，跨省異地就醫備案125.27萬人次、省內跨市就醫備案630.86萬人次；共為山東省參保人員直接結算1028.2萬人次，其中，跨省直接結算319.79萬人次、省內跨市直接結算708.41萬人次；共辦理外省參保人員來魯就醫直接結算217.8萬人次。

　　（大眾日報客戶端記者 張春曉 報道）