國(guó)家醫(yī)保局：絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”

　　5月18日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行“權(quán)威部門(mén)話(huà)開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì)。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林表示，國(guó)家醫(yī)保局始終將加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全作為我們的首要任務(wù)，嚴(yán)厲打擊各種違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的行為，絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。經(jīng)過(guò)5年努力，我們通過(guò)“點(diǎn)線面”結(jié)合，推動(dòng)形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。

　　下一步，我們將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處一批大案要案，嚴(yán)厲打擊一批重大團(tuán)伙，堅(jiān)決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢(shì)。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會(huì)監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)規(guī)范服務(wù)行為，推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。

　　2018-2022年，全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%左右

　　胡靜林表示，2018-2022年，全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和70%左右。

　　農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，醫(yī)保助力近1000萬(wàn)戶(hù)貧困居民成功脫貧。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))年度總收入由2.14萬(wàn)億元增長(zhǎng)至3.09萬(wàn)億元，年度總支出由1.78萬(wàn)億元增長(zhǎng)至2.46萬(wàn)億元，基金運(yùn)行平穩(wěn)，有所結(jié)余。

　　財(cái)政每年對(duì)居民參保繳費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從490元增長(zhǎng)至610元。僅2022年，財(cái)政補(bǔ)助總額就達(dá)6000億元。

　　將進(jìn)一步完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制

　　國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海表示，近年來(lái)，中國(guó)參保率一直穩(wěn)定在95%以上。到去年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到134592萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)36243萬(wàn)人，居民醫(yī)保人數(shù)98349萬(wàn)人。

　　我們將進(jìn)一步完善居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，推動(dòng)更多就業(yè)人員在就醫(yī)地、常住地參保，服務(wù)支撐人口有序流動(dòng)，持續(xù)推動(dòng)全民參保高質(zhì)量發(fā)展。

　　超過(guò)80%的新藥現(xiàn)在能夠在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保

　　國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔表示，醫(yī)保藥品目錄管理一直受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局自組建以來(lái)，堅(jiān)持“保基本”的定位，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，群眾用藥保障水平得到顯著提升。

　　醫(yī)保目錄實(shí)現(xiàn)“一年一調(diào)”，新藥更快惠及患者。超過(guò)80%的新藥現(xiàn)在能夠在上市兩年內(nèi)納入醫(yī)保。比如，2022年目錄調(diào)整新增的108個(gè)談判和競(jìng)價(jià)藥品中，有105個(gè)是近5年上市的新藥，相當(dāng)一部分藥品實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入醫(yī)保目錄。

　　進(jìn)一步落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍

　　胡靜林表示，下一步，國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。

　　一是加大宣傳力度。6月份，國(guó)家醫(yī)保局將在全國(guó)開(kāi)展為期一個(gè)月的異地就醫(yī)政策集中宣傳，讓更多參保群眾知道怎么辦理異地就醫(yī)備案。

　　二是繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，推動(dòng)更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，讓參保群眾在身邊就可以享受到便捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　三是繼續(xù)優(yōu)化備案流程，鼓勵(lì)更多地區(qū)開(kāi)展自助備案，持續(xù)提升直接結(jié)算率，方便群眾異地就醫(yī)。

　　全力保障女職工三孩生育保險(xiǎn)待遇確保應(yīng)享盡享

　　李滔答表示，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保相關(guān)工作，積極研究完善生育保險(xiǎn)等相關(guān)配套支持政策。

　　一是持續(xù)發(fā)揮生育保險(xiǎn)保障功能。生育保險(xiǎn)覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。2022年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)2.4億人，生育保險(xiǎn)待遇支出891億元。生育保險(xiǎn)通過(guò)發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的互助共濟(jì)作用，將單個(gè)用人單位因雇傭女職工產(chǎn)生的生育相關(guān)費(fèi)用支出在全體用人單位間分擔(dān)，均衡了用人單位的用工成本，減輕了用人單位雇傭女職工的顧慮，對(duì)消除就業(yè)性別歧視具有重要意義。

　　二是全力保障女職工三孩生育保險(xiǎn)待遇。指導(dǎo)各地全面落實(shí)參保女職工生育三孩的生育保險(xiǎn)待遇，確保應(yīng)享盡享。要求各地及時(shí)將參保女職工符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，確保足額支付。同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障，落實(shí)好新生兒落地參保政策，確保待遇銜接、及時(shí)結(jié)算。全國(guó)32個(gè)省(區(qū)、市)和兵團(tuán)全部都印發(fā)相關(guān)文件，出臺(tái)相關(guān)政策，優(yōu)化工作流程，確保參保女職工生育三孩的均可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

　　三是多措并舉完善和落實(shí)積極生育支持措施。2022年7月，國(guó)家醫(yī)保局與17部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出將靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，指導(dǎo)地方綜合考慮基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

　　下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)指導(dǎo)地方扎實(shí)做好生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)保有關(guān)工作，鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。同時(shí)加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，推動(dòng)生育保險(xiǎn)政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展。