基層一線丨打造長期護理保險新模式

　　為積極應對人口老齡化，緩解城鄉居民對照護服務的迫切需求，2018年，山東省東營市在省內率先啟動城鄉居民長期照護保險工作。2022年，中國人壽壽險山東東營分公司經五年試點實踐，打造了“一項政策、覆蓋全民”的可持續發展“東營模式”，實現東營市職工長護和居民長護一體化服務，讓失能人員享受到了更高保障、更高標準的長期護理保險服務。截至2023年1月底，東營市長期護理保險覆蓋參保人群170萬人，享受待遇人數累計達3500余人。

　　打造“一體化”

　　經辦服務模式

　　中國人壽壽險山東東營分公司充分發揮政保合作平臺優勢，實現“醫保部門政策決策+商業保險公司組織實施經辦管理”新局面，為提升分公司經辦管理社商合作精細化管理水平奠定實踐基礎。

　　持續優化經辦管理體系

　　在組織保障、工作制度、管理規范、工作流程等方面開展好各項經辦管理工作，為參保群眾提供“一站式”服務。

　　持續做好政策宣傳工作

　　在醫保管理部門的指導和支持下，開展政策宣傳工作，并在東營市各鎮街設置“中國人壽長期照護保險服務網點”，切實提升政策宣傳覆蓋面及群眾知曉度。

　　自主組建醫學專家庫開展失能等級評定工作

　　充分保證評定工作的高效、科學、精準，確保讓真正符合條件的人享受到長期照護保險待遇。

　　多層次組織實施照護技能培訓工作

　　通過護理專家現場照護技能培訓、線上照護服務指導、常規性入戶實地照護指導等方式，真正改善失能人員的生活質量。

　　持續做好照護服務監管

　　建立與東營市城鄉居民長期照護保險實際相符合的“線上+線下”相結合的照護服務監督檢查方式，保證政策落實到位。

　　依托“科技化”

　　全過程移動端支持

　　為給失能人員提供更便捷、更高效長期照護保險服務，更精準管控長期照護保險資金風險，中國人壽壽險山東東營分公司深刻認識到智能化、信息化應用平臺建設的重要意義，結合政策需要、群眾需求等實際問題積極向總公司研發中心提交系統需求，協助驗證和完善，成為中國人壽首家上線使用長期護理經辦服務系統和移動巡護APP的機構。

　　該APP不僅能夠為前端的申請、查看、上傳文檔，以及后端的評定、審議、申請評估、建立檔案、設定評估內容、后期追蹤核查、實施督導等提供全過程移動端支持，還為長期護理保險信息系統建設及移動端智能APP應用推廣提供了實踐參考，能有效滿足業務流程科技化需求，有效支持分布廣闊農村地區的服務及監督工作，實現國壽長期照護保險信息管理系統滿足長照險全業務、全過程、全人群需要。

　　創新“機構指導+親情照護”

　　典型做法

　　充分借鑒省內外試點經驗，中國人壽壽險山東東營分公司因地制宜，實施“近親屬居家照護+機構上門指導”模式，依托護理機構，優先將失能人員的家人、親屬、鄰居等納入照護服務隊伍，通過定期巡護指導，上門為家護服務人員提供專業指導，傳授服務技能，為政府和社會培養一批“有親情、懂護理”的護理人才。該模式既促進了失能人員享受標準化的生活照護，又解決了家人在照護親人和個人收入間取舍的難題，也緩解了失能人員家庭的經濟壓力和照護負擔。這一做法受到多家新聞媒體和知名高校的高度關注，山東大學、山東財經大學多次赴東營開展現場實地調研，并與醫保部門、中國人壽壽險山東東營分公司簽署共建實踐基地協議，借助高校的專業優勢和學科學術能力，助力東營市護理險體系高質量發展。

　　與此同時，分公司還針對不同程度失能人員定制護理服務包和護理計劃，實施標準化、規范化護理，并“線上+線下”相結合，對居家護理和機構護理服務質量進行督導，全面量化考核，3500余名失能人員、9000多個家庭生活現狀得到有效改觀。

　　廣饒縣89歲的韓奶奶，20年前患腦血栓，后期又患腦溢血，小腦萎縮，記憶力衰退，現在連自己的子女也幾乎不認識。因長期臥床不起、大小便失禁，生活完全無法自理。起初韓奶奶由兒女輪流照顧，但護理不夠周到，臀部生了很大一塊壓瘡。自2021年了解東營市居民長期護理保險政策后，通過失能評估確定為重度失能五級，選擇了廣饒縣定點護理機構為其提供居家護理服務。護理機構根據老人實際情況為其定制服務計劃，并定期上門提供服務，老人的生活質量逐漸提升，身上的壓瘡也慢慢地好了起來，家人也學會了一些基本的護理知識。韓奶奶的生活又充滿了溫馨和幸福。

　　東營市河口區90歲的王大爺因患腦血栓常年癱瘓在床，一直由其大兒子進行照護，整個家庭面臨巨大的經濟壓力和照護負擔。東營市城鄉居民長期照護保險制度開展后，分公司長護險工作人員主動到社區宣傳政策，通過評定把王大爺納入長期照護保險待遇享受范圍，為王大爺選擇適合的照護服務項目，定期開展上門指導。王大爺見到工作人員就說“多虧這個好政策啊，減輕了我們家的負擔，讓我們看到了盼頭”。

　　家住墾利區的李奶奶年逾70，2011年因患腦出血，長期臥床，生活無法自理，生活質量直線下降，給她的家庭帶來了巨大負擔。李奶奶通過失能評定納入待遇保障范圍后，入住了定點護理機構享受護理服務，家屬也定期參加護理服務技能培訓班。機構護理服務人員為李奶奶定制了留置導尿管護理、吸痰護理、鼻飼管護理、失禁護理等多個項目的護理包，按時提供服務，老人狀態也慢慢好了起來。

　　未來，中國人壽壽險山東東營分公司將持續發揮專業優勢和技術能力，堅持“創新管理舉措、開展溫情服務”主線，深化“有親情、有溫度、標準化、規范化、科技化”的特色長期護理保險管理服務體系，為健全社會保障體系和應對人口老齡化貢獻更大力量。

　　通訊員 顏健