基層一線丨打造長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)新模式

　　為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，緩解城鄉(xiāng)居民對(duì)照護(hù)服務(wù)的迫切需求，2018年，山東省東營(yíng)市在省內(nèi)率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)工作。2022年，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)山東東營(yíng)分公司經(jīng)五年試點(diǎn)實(shí)踐，打造了“一項(xiàng)政策、覆蓋全民”的可持續(xù)發(fā)展“東營(yíng)模式”，實(shí)現(xiàn)東營(yíng)市職工長(zhǎng)護(hù)和居民長(zhǎng)護(hù)一體化服務(wù)，讓失能人員享受到了更高保障、更高標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。截至2023年1月底，東營(yíng)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋參保人群170萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)累計(jì)達(dá)3500余人。

　　打造“一體化”

　　經(jīng)辦服務(wù)模式

　　中國(guó)人壽壽險(xiǎn)山東東營(yíng)分公司充分發(fā)揮政保合作平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保部門(mén)政策決策+商業(yè)保險(xiǎn)公司組織實(shí)施經(jīng)辦管理”新局面，為提升分公司經(jīng)辦管理社商合作精細(xì)化管理水平奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

　　持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦管理體系

　　在組織保障、工作制度、管理規(guī)范、工作流程等方面開(kāi)展好各項(xiàng)經(jīng)辦管理工作，為參保群眾提供“一站式”服務(wù)。

　　持續(xù)做好政策宣傳工作

　　在醫(yī)保管理部門(mén)的指導(dǎo)和支持下，開(kāi)展政策宣傳工作，并在東營(yíng)市各鎮(zhèn)街設(shè)置“中國(guó)人壽長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)”，切實(shí)提升政策宣傳覆蓋面及群眾知曉度。

　　自主組建醫(yī)學(xué)專(zhuān)家?guī)扉_(kāi)展失能等級(jí)評(píng)定工作

　　充分保證評(píng)定工作的高效、科學(xué)、精準(zhǔn)，確保讓真正符合條件的人享受到長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。

　　多層次組織實(shí)施照護(hù)技能培訓(xùn)工作

　　通過(guò)護(hù)理專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)照護(hù)技能培訓(xùn)、線上照護(hù)服務(wù)指導(dǎo)、常規(guī)性入戶(hù)實(shí)地照護(hù)指導(dǎo)等方式，真正改善失能人員的生活質(zhì)量。

　　持續(xù)做好照護(hù)服務(wù)監(jiān)管

　　建立與東營(yíng)市城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)實(shí)際相符合的“線上+線下”相結(jié)合的照護(hù)服務(wù)監(jiān)督檢查方式，保證政策落實(shí)到位。

　　依托“科技化”

　　全過(guò)程移動(dòng)端支持

　　為給失能人員提供更便捷、更高效長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)，更精準(zhǔn)管控長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)資金風(fēng)險(xiǎn)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)山東東營(yíng)分公司深刻認(rèn)識(shí)到智能化、信息化應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)的重要意義，結(jié)合政策需要、群眾需求等實(shí)際問(wèn)題積極向總公司研發(fā)中心提交系統(tǒng)需求，協(xié)助驗(yàn)證和完善，成為中國(guó)人壽首家上線使用長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng)和移動(dòng)巡護(hù)APP的機(jī)構(gòu)。

　　該APP不僅能夠?yàn)榍岸说纳暾?qǐng)、查看、上傳文檔，以及后端的評(píng)定、審議、申請(qǐng)?jiān)u估、建立檔案、設(shè)定評(píng)估內(nèi)容、后期追蹤核查、實(shí)施督導(dǎo)等提供全過(guò)程移動(dòng)端支持，還為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)及移動(dòng)端智能APP應(yīng)用推廣提供了實(shí)踐參考，能有效滿(mǎn)足業(yè)務(wù)流程科技化需求，有效支持分布廣闊農(nóng)村地區(qū)的服務(wù)及監(jiān)督工作，實(shí)現(xiàn)國(guó)壽長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)滿(mǎn)足長(zhǎng)照險(xiǎn)全業(yè)務(wù)、全過(guò)程、全人群需要。

　　創(chuàng)新“機(jī)構(gòu)指導(dǎo)+親情照護(hù)”

　　典型做法

　　充分借鑒省內(nèi)外試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)山東東營(yíng)分公司因地制宜，實(shí)施“近親屬居家照護(hù)+機(jī)構(gòu)上門(mén)指導(dǎo)”模式，依托護(hù)理機(jī)構(gòu)，優(yōu)先將失能人員的家人、親屬、鄰居等納入照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍，通過(guò)定期巡護(hù)指導(dǎo)，上門(mén)為家護(hù)服務(wù)人員提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，傳授服務(wù)技能，為政府和社會(huì)培養(yǎng)一批“有親情、懂護(hù)理”的護(hù)理人才。該模式既促進(jìn)了失能人員享受標(biāo)準(zhǔn)化的生活照護(hù)，又解決了家人在照護(hù)親人和個(gè)人收入間取舍的難題，也緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)。這一做法受到多家新聞媒體和知名高校的高度關(guān)注，山東大學(xué)、山東財(cái)經(jīng)大學(xué)多次赴東營(yíng)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地調(diào)研，并與醫(yī)保部門(mén)、中國(guó)人壽壽險(xiǎn)山東東營(yíng)分公司簽署共建實(shí)踐基地協(xié)議，借助高校的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)和學(xué)科學(xué)術(shù)能力，助力東營(yíng)市護(hù)理險(xiǎn)體系高質(zhì)量發(fā)展。

　　與此同時(shí)，分公司還針對(duì)不同程度失能人員定制護(hù)理服務(wù)包和護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理，并“線上+線下”相結(jié)合，對(duì)居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，全面量化考核，3500余名失能人員、9000多個(gè)家庭生活現(xiàn)狀得到有效改觀。

　　廣饒縣89歲的韓奶奶，20年前患腦血栓，后期又患腦溢血，小腦萎縮，記憶力衰退，現(xiàn)在連自己的子女也幾乎不認(rèn)識(shí)。因長(zhǎng)期臥床不起、大小便失禁，生活完全無(wú)法自理。起初韓奶奶由兒女輪流照顧，但護(hù)理不夠周到，臀部生了很大一塊壓瘡。自2021年了解東營(yíng)市居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策后，通過(guò)失能評(píng)估確定為重度失能五級(jí)，選擇了廣饒縣定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)為其提供居家護(hù)理服務(wù)。護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)老人實(shí)際情況為其定制服務(wù)計(jì)劃，并定期上門(mén)提供服務(wù)，老人的生活質(zhì)量逐漸提升，身上的壓瘡也慢慢地好了起來(lái)，家人也學(xué)會(huì)了一些基本的護(hù)理知識(shí)。韓奶奶的生活又充滿(mǎn)了溫馨和幸福。

　　東營(yíng)市河口區(qū)90歲的王大爺因患腦血栓常年癱瘓?jiān)诖玻恢庇善浯髢鹤舆M(jìn)行照護(hù)，整個(gè)家庭面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)。東營(yíng)市城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度開(kāi)展后，分公司長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作人員主動(dòng)到社區(qū)宣傳政策，通過(guò)評(píng)定把王大爺納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇享受范圍，為王大爺選擇適合的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目，定期開(kāi)展上門(mén)指導(dǎo)。王大爺見(jiàn)到工作人員就說(shuō)“多虧這個(gè)好政策啊，減輕了我們家的負(fù)擔(dān)，讓我們看到了盼頭”。

　　家住墾利區(qū)的李奶奶年逾70，2011年因患腦出血，長(zhǎng)期臥床，生活無(wú)法自理，生活質(zhì)量直線下降，給她的家庭帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。李奶奶通過(guò)失能評(píng)定納入待遇保障范圍后，入住了定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)享受護(hù)理服務(wù)，家屬也定期參加護(hù)理服務(wù)技能培訓(xùn)班。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)人員為李奶奶定制了留置導(dǎo)尿管護(hù)理、吸痰護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、失禁護(hù)理等多個(gè)項(xiàng)目的護(hù)理包，按時(shí)提供服務(wù)，老人狀態(tài)也慢慢好了起來(lái)。

　　未來(lái)，中國(guó)人壽壽險(xiǎn)山東東營(yíng)分公司將持續(xù)發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)和技術(shù)能力，堅(jiān)持“創(chuàng)新管理舉措、開(kāi)展溫情服務(wù)”主線，深化“有親情、有溫度、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科技化”的特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理服務(wù)體系，為健全社會(huì)保障體系和應(yīng)對(duì)人口老齡化貢獻(xiàn)更大力量。

　　通訊員 顏健