焦點(diǎn)訪談：醫(yī)保目錄再上“新”

　　央視網(wǎng)消息（焦點(diǎn)訪談）：1月18日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布了新的國家醫(yī)保藥品目錄。調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2967種。而就在前幾天進(jìn)行的醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，也是各方關(guān)注。經(jīng)過此次調(diào)整，醫(yī)保目錄再上“新”。那么，這次都上了什么藥？又是怎么上的？和我們又有什么關(guān)系呢？

　　這是1月7日，針對白血病類藥物——奧雷巴替尼片的談判現(xiàn)場。逢進(jìn)必談，是近年來新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄的原則。根據(jù)規(guī)則，藥企有兩次報價機(jī)會，最后一次所報價格不能超過醫(yī)保局底價的115%，如果超過，談判就宣告失敗。

　　在北京大學(xué)人民醫(yī)院，奧雷巴替尼能不能進(jìn)醫(yī)保，對來自西安的患者張先生來說，至關(guān)重要。

　　2012年，張先生患上慢性髓細(xì)胞白血病，簡稱“慢粒”。幸運(yùn)的是，相應(yīng)的靶向藥可以讓近90%的“慢粒”患者長期生存。但是，2022年10月，張先生出現(xiàn)了基因突變引發(fā)的耐藥，病情告急。他特意從西安來到北京大學(xué)人民醫(yī)院，血液科副主任江倩建議他用奧雷巴替尼治療。

　　江倩告訴記者，“耐藥”是治療“慢粒”的主要挑戰(zhàn)。其中，T315I突變是常見的耐藥突變類型之一。在我國，此類的大多數(shù)患者此前只能通過骨髓移植或者化療維持生命。

　　作為國家“重大新藥創(chuàng)制”專項支持品種，2021年11月，奧雷巴替尼的出現(xiàn)，解決了像張先生這樣的“慢粒”患者“無藥可醫(yī)”的困境。但是，每月一瓶，每瓶3.75萬元的價格，讓大多數(shù)患者家庭負(fù)擔(dān)沉重。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長黃心宇：“今年談判的藥品，主要都是五年之內(nèi)的新藥。總書記指出，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的就是要解除全體人民疾病治療的后顧之憂。在每一次調(diào)整目錄的時候，我們都特別關(guān)注臨床的用藥需求，患者的保障待遇。”

　　奧雷巴替尼是新藥，也是救命救急的好藥；醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)成本高，也要有合理的利潤。但我國尚處于發(fā)展階段，有限的醫(yī)保基金總盤子絕對不能“穿底”；同時醫(yī)保按比例報銷后，患者自負(fù)的負(fù)擔(dān)也不能過重。那么，這個“價”降到哪里才是合適的呢？

　　事關(guān)百姓利益、醫(yī)保基金安全、企業(yè)發(fā)展，合理的價格判定至關(guān)重要。此次談判前，國家醫(yī)保局組織數(shù)百名專家，從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、公平性等多個維度，對藥品進(jìn)行評審，隨后，對準(zhǔn)入價格進(jìn)行專業(yè)測算。其間，根據(jù)企業(yè)反饋信息不斷糾偏，最終形成談判底價。

　　黃心宇：“我們追求的是一個合理的價格，不是一個最低的價格，以量換價是市場經(jīng)濟(jì)里一個重要規(guī)律，整合了國家整個醫(yī)保市場的用藥量，或者用醫(yī)保支付這個資格條件，去跟企業(yè)進(jìn)行談判，爭取一個合理的價格，把更多的新藥好藥納入到目錄里面來。”

　　經(jīng)過談判，大幅降價后，奧雷巴替尼進(jìn)入醫(yī)保。在保“基本”的基礎(chǔ)上，此次國家醫(yī)保目錄調(diào)整，也非常重視提高罕見病患者等特殊群體的用藥保障水平。

　　在河南兒童醫(yī)院的病房內(nèi)，張文靜正在陪伴患有脊髓性肌萎縮癥的兒子做康復(fù)。脊髓性肌萎縮癥是一種高致死率和高致殘率的罕見病，2022年1月1日，靶向治療藥物諾西那生鈉被納入醫(yī)保后，每針的費(fèi)用從70萬元降到了3.3萬元。醫(yī)保報銷后，患者的年治療費(fèi)用不超過10萬元。

　　一年來，像張文靜的兒子一樣，全國已經(jīng)有2812名脊髓性肌萎縮癥患者，在治療上得到了極大改善。

　　黃心宇：“我算了一筆賬，2021年諾西那生鈉總的銷售是1.8個億，有267名患者使用了342針，每個人平均用1.3針不到，因為價格太貴了負(fù)擔(dān)不起。到了2022年，自從納入目錄之后，諾西那生鈉的銷量是4.7個億，有2812名患者使用了14216針，平均每個患者可以使用到5.05針，基本上都接受到足量的治療。我們用2.6倍的費(fèi)用使10.5倍的患者用了41.5倍的藥品，某種意義上真正實現(xiàn)了患者、企業(yè)、醫(yī)保的三方共贏。”

　　此次目錄調(diào)整，另一種治療脊髓性肌萎縮癥的藥物——利司撲蘭，進(jìn)入了談判。和諾西那生鈉需要腰椎穿刺注射藥物不同，利司撲蘭可以直接口服，同時，按照體重給藥，特別是對于20公斤以下的兒童患者來說，如果能以合理價格進(jìn)入醫(yī)保，年治療費(fèi)用會更低。

　　一個十元，兩個十元，為了給患者爭取一個最優(yōu)惠的價格，原本半個小時的談判，持續(xù)了一個多小時。

　　數(shù)次向總部請示，藥企最終給出了利司撲蘭的全球最低價，脊髓性肌萎縮癥患者的目錄內(nèi)用藥又多了一個新選擇。

　　黃心宇：“近五年來，目錄調(diào)整有26種罕見病用藥通過談判被納入了目錄范圍，現(xiàn)在目錄里面有罕見病用藥的總數(shù)達(dá)到了52種，涉及27個罕見病。”

　　近段時間，新冠病毒感染患者增多。新冠治療用藥如何保障，是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，也是國家醫(yī)保局工作的重點(diǎn)。

　　黃心宇：“從疫情開始，醫(yī)保局就特別關(guān)注新冠治療用藥，2020年初，制定了醫(yī)保的‘兩個確保’政策，只要一個藥品被納入到國家衛(wèi)健委新冠治療方案，如果它是目錄外的就可以臨時性納入醫(yī)保支付范圍。”

　　國家醫(yī)保局指出，現(xiàn)在的國家醫(yī)保目錄中，用于治療發(fā)燒、咳嗽等癥狀的藥品有600多種。此次目錄調(diào)整，奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（輝瑞公司的Paxlovid）、阿茲夫定片、清肺排毒顆粒，三種新冠藥品進(jìn)入新目錄正式準(zhǔn)入的談判。后兩種藥品談判成功，奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（輝瑞公司的Paxlovid）由于企業(yè)報價過高，沒有成功。針對當(dāng)前的疫情狀況，1月7號，國家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)通知明確：實施“乙類乙管”后，對包括奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝在內(nèi)的，診療方案內(nèi)目錄外藥品的醫(yī)保政策，延續(xù)至2023年3月31日。

　　黃心宇：“只要在新冠診療方案里面的目錄外藥品，都可以臨時支付到3月31號，所以這段時間大家用藥不用擔(dān)心。3月31號之后，醫(yī)保管理也會參照其他乙類傳染病做相應(yīng)管理，如果疫情出現(xiàn)反復(fù)，我們會及時研究完善醫(yī)保政策，最大限度保證參保人員的健康權(quán)益。”

　　國家醫(yī)保局表示，近期隨著國內(nèi)外一些新冠治療藥物陸續(xù)審批上市，臨床用藥選擇逐漸增多，競爭逐步加強(qiáng)，醫(yī)保政策調(diào)控的空間也相應(yīng)擴(kuò)大。國家醫(yī)保局將密切關(guān)注藥物研發(fā)上市進(jìn)展，引導(dǎo)新冠治療藥物價格合理形成。

　　根據(jù)協(xié)議，藥品進(jìn)入目錄后，企業(yè)要保證供應(yīng)。此次進(jìn)入醫(yī)保的阿茲夫定片近期用量加大。如何保供？1月11日，記者也來到了藥品生產(chǎn)企業(yè)。

　　根據(jù)醫(yī)保局公布的數(shù)字，此次國家醫(yī)保目錄調(diào)整，通過談判和競價新增108個目錄外藥品，其中近5年內(nèi)新上市藥品有105個，占97.2%，涉及新冠、癌癥、罕見病等31個臨床治療領(lǐng)域，與原市場價相比，降幅達(dá)60.1%。

　　黃心宇：“這些藥品進(jìn)入目錄之后，一方面會填補(bǔ)一些原來目錄里的保障短板；另外一方面，會給臨床用藥多一些新的選擇，有的也實現(xiàn)了目錄內(nèi)藥品的更新迭代。我們估算，疊加到談判降價和醫(yī)保報銷這兩個因素，預(yù)計未來兩年可能會給參保人減負(fù)接近900億元。

　　國家醫(yī)保局已經(jīng)連續(xù)5年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，累計納入618個新藥好藥。特別是通過談判，以量換價，許多“天價藥”談出“平民價”，多數(shù)藥品獲得全球最低價，5年來新增談判藥品平均降幅超過50%。我們相信，今后還會有更多新藥好藥，能讓患者用得起、用得上。

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