陳江華：居家腹透幫腎病患者解決難題

　　作者：陳江華 浙江大學附屬第一醫(yī)院腎臟病中心主任、中華醫(yī)學會腎臟病學分會主任委員

　　慢性腎臟病因其低知曉率、高發(fā)病率、高死亡率，常被稱為“沉默的殺手”，給家庭和社會帶來沉重負擔。

　　發(fā)展到終末期腎臟病（尿毒癥）的患者主要依賴腎臟替代治療，包括血液透析和腹膜透析兩種治療手段。腹膜透析不依賴于大型設(shè)備和醫(yī)院場所，可以居家治療。

　　腹膜透析可以實現(xiàn)透析患者的居家治療，大大減少前往醫(yī)院就醫(yī)的頻次，減少人員聚集。同時，居家腹透治療日常所需的藥品和耗材，在大部分地區(qū)可以提供送貨上門的服務，從而保證治療的持續(xù)性。此外，自動化腹膜透析（APD）與遠程患者管理（RPM）響應《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，落實“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，為醫(yī)護減負，助力患者的日常治療。醫(yī)護人員可以通過遠程患者管理系統(tǒng)隨訪并實時掌握患者的透析狀況，及時進行干預和指導，使患者獲得更高的照護質(zhì)量和更高的成本效率，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療理念。

　　居家腹透不僅減輕了醫(yī)療系統(tǒng)的負擔，從長期獲益來看，居家腹透患者和血透患者的生存率相當。

　　除了生存率相當、方便性，腹膜透析還有衛(wèi)生經(jīng)濟學上的優(yōu)勢。與血液透析相比較，腹膜透析一年的治療費用可以降低10%-20%左右。希望開展更多地腹膜透析治療，便于服務更多的病人。腹透治療模式的多樣性可以幫助腹透患者實現(xiàn)正常的工作和生活。

　　今年最新投入臨床使用的艾考糊精腹膜透析液，彌補了過去傳統(tǒng)單一葡萄糖腹透液的局限性，將為尿毒癥患者帶去更多獲益。這種新型腹透液不含糖，滲透劑分子量較大，通過介導膠體滲透壓可在腹膜透析長留腹時維持穩(wěn)定的滲透梯度，而產(chǎn)生持續(xù)超濾，可達16小時。對于腹膜快速轉(zhuǎn)運、容量控制不佳、超濾衰竭、合并糖尿病及心血管疾病風險高的腹透患者可以作為優(yōu)先選擇。

　　有長期應用證據(jù)表明，使用艾考糊精腹膜透析液，病人的長期生存率進一步提升。如果艾考糊精腹膜透析液能夠進一步被納入醫(yī)保，不僅大大降低患者的疾病負擔，也將改善患者的治療結(jié)局。這一點意義非常重大，緩解社會和患者家庭的經(jīng)濟壓力，讓更多終末期腎病患者能夠獲得高質(zhì)量長期生存。