陳江華：居家腹透幫腎病患者解決難題

　　作者：陳江華 浙江大學附屬第一醫院腎臟病中心主任、中華醫學會腎臟病學分會主任委員

　　慢性腎臟病因其低知曉率、高發病率、高死亡率，常被稱為“沉默的殺手”，給家庭和社會帶來沉重負擔。

　　發展到終末期腎臟?。蚨景Y）的患者主要依賴腎臟替代治療，包括血液透析和腹膜透析兩種治療手段。腹膜透析不依賴于大型設備和醫院場所，可以居家治療。

　　腹膜透析可以實現透析患者的居家治療，大大減少前往醫院就醫的頻次，減少人員聚集。同時，居家腹透治療日常所需的藥品和耗材，在大部分地區可以提供送貨上門的服務，從而保證治療的持續性。此外，自動化腹膜透析（APD）與遠程患者管理（RPM）響應《“健康中國2030”規劃綱要》，落實“互聯網+醫療健康”發展，為醫護減負，助力患者的日常治療。醫護人員可以通過遠程患者管理系統隨訪并實時掌握患者的透析狀況，及時進行干預和指導，使患者獲得更高的照護質量和更高的成本效率，體現了以患者為中心的醫療理念。

　　居家腹透不僅減輕了醫療系統的負擔，從長期獲益來看，居家腹透患者和血透患者的生存率相當。

　　除了生存率相當、方便性，腹膜透析還有衛生經濟學上的優勢。與血液透析相比較，腹膜透析一年的治療費用可以降低10%-20%左右。希望開展更多地腹膜透析治療，便于服務更多的病人。腹透治療模式的多樣性可以幫助腹透患者實現正常的工作和生活。

　　今年最新投入臨床使用的艾考糊精腹膜透析液，彌補了過去傳統單一葡萄糖腹透液的局限性，將為尿毒癥患者帶去更多獲益。這種新型腹透液不含糖，滲透劑分子量較大，通過介導膠體滲透壓可在腹膜透析長留腹時維持穩定的滲透梯度，而產生持續超濾，可達16小時。對于腹膜快速轉運、容量控制不佳、超濾衰竭、合并糖尿病及心血管疾病風險高的腹透患者可以作為優先選擇。

　　有長期應用證據表明，使用艾考糊精腹膜透析液，病人的長期生存率進一步提升。如果艾考糊精腹膜透析液能夠進一步被納入醫保，不僅大大降低患者的疾病負擔，也將改善患者的治療結局。這一點意義非常重大，緩解社會和患者家庭的經濟壓力，讓更多終末期腎病患者能夠獲得高質量長期生存。