深化醫保制度改革 做好醫保經辦服務丨泰安市醫療保險事業中心助推全市醫保事業高質量發展

　　醫保是一項重大民生實事，它關系到千家萬戶的切實利益。近年來，泰安市醫療保險事業中心通過深化醫保制度改革，提高醫保能力水平，做好醫保經辦服務，各項工作不斷取得新成績。深化藥品（耗材）集中帶量采購改革、創新“互聯網+醫保+醫療+醫藥”慢病管理泰安模式、落實新冠肺炎疫情防控醫保政策、助力中醫藥事業高質量發展等工作走在了全省乃至全國前列，群眾的獲得感、幸福感進一步提升。11月17日下午，由泰安市醫療保障局、泰安日報社聯合主辦的“全市醫保系統一把手訪談”欄目邀請泰安市醫療保險事業中心主任、黨總支書記王強做客“最泰安”直播間，就深化醫保制度改革，做好醫保經辦服務等各項工作進行了交流分享。

　　

　　多措并舉 全力做好疫情防控醫保基金保障

　　王強表示，自新冠肺炎疫情發生以來，泰安市醫療保險事業中心認真貫徹落實市委、市政府決策部署和省、市醫保局各項工作要求，全力做好疫情防控各項相關工作。

　　

　　嚴格落實新冠肺炎患者救治費用保障政策。認真落實新冠肺炎確診患者、疑似患者救治醫療保障政策和醫保基金應急預付政策。患者無論是否參保、無論是否辦理異地就醫手續、無論是否聯網結算，一律先就醫后結算，由醫保基金先行墊付費用，確保患者不因費用問題影響就醫；及時調整新冠肺炎治療用藥支付范圍。根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，及時調整優化醫保相關政策，把相關藥品臨時性納入醫保基金支付范圍。認真做好新冠疫苗醫保基金保障工作。按照國家和省里的統一部署，及時將新冠疫苗采購和接種費用納入醫保基金支付。截至目前，已累計上解疫苗采購資金5.4億元，支付接種費用6251萬元。落實核酸檢測醫保支付政策，及時調整核酸檢測價格，單人單檢費用由40元降至15元，多人混檢降至3元/次。累計報銷本地核酸檢測費用6204萬元；把新冠病毒抗原檢測費用臨時納入醫保基金支付范圍，按核酸檢測政策規定報銷結算。對我市中小微企業實施基本醫療保險單位繳費階段性緩繳政策，緩繳期間參保職工相關待遇不受影響，助力企業紓困，穩住就業，保障基本民生。

　　多管齊下 切實保障群眾就醫需求

　　為解決困難群眾就醫難問題，泰安市醫療保險事業中心多管齊下，從制定政策、完善系統、信息互通、助力扶貧等方面入手，打造了比較完善的醫療救助運行體系。在全省率先修訂出臺了《泰安市醫療救助辦法》，為我市醫療救助工作的開展打下了堅實的政策基礎；所有定點醫療機構實現了“一站式”結算，為困難群眾減輕醫療費用負擔、減少審批環節起到了關鍵作用；全力抓好醫保扶貧與鄉村振興有效銜接，嚴格落實困難群眾資助參保和各項醫保扶貧政策。今年以來，全市資助困難群眾參保18萬人，補貼資金5712萬元；實施醫療救助17萬人次，支出救助資金7024萬元，較好地保障了困難群眾基本就醫需求，提升了困難群眾的生活質量。

　　今年1月份，按照國家和省里的有關要求，我市下發文件，簡化了異地就醫手續，提高了異地就醫待遇。在備案方面，省內異地就醫取消了備案手續，到省內其他市就醫治療可以直接報銷結算。跨省異地就醫簡化了備案流程，實現了自主備案，無感審批。在備案方式上，實現了全市通辦，采取“線下+線上”的備案方式。在待遇方面，提高了異地就醫報銷比例，取消了醫院級別和醫院家數的限制。同時，為方便外地人員在我市就醫，我市開通省內和跨省聯網結算定點醫療機構住院183家，門診315家；開通門診慢性大病省內聯網結算156家，跨省聯網結算16家，實現了縣市區全覆蓋。通過以上便民舉措，徹底解決了異地就醫手續繁瑣、報銷難、報銷慢的問題，讓參保人員得到了更多實惠。

　　藥品方面，目前我市執行的國家層面七個批次藥品集中帶量采購品種294個，平均降價幅度50%以上；省級層面兩批次藥品集中帶量采購品種84個，平均降幅分別為67%和46%。啟動國家藥品集中帶量采購工作以來，全市共節約藥品費用超8億元，降費效果比較明顯。醫用耗材方面，包括冠脈支架、人工晶體、冠脈藥物球囊、人工關節等17大類產品。同時，中成藥、中藥飲片、種植牙、留置針等常用藥品和耗材也陸續開始啟動集采，患者就醫負擔將進一步降低。

　　積極探索 DIP支付方式改革成果顯著

　　2020年11月，我市被正式確定為國家區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點城市，2021年10月我市按病種分值付費醫保支付方式改革正式啟動，并實現所有符合條件的開展住院服務的醫療機構全覆蓋。我市的試點工作在2021年和2022年上半年醫保支付方式改革試點交叉調研評估中均被評為優秀等次。

　　DIP支付方式改革，可以推動醫療機構減少不必要的醫療服務，控制不合理的醫療費用，提高醫療技術服務和管理水平，使臨床路徑更科學、藥品耗材使用更合理，最終，實現降低患者醫療費用的良好效果。

　　按病種分值付費支付方式改革的意義，可以用8個“有利于”來概括。分別是有利于控制不合理的醫療費用增長，有利于強化醫保運行管理，有利于規范醫療服務行為，有利于減輕參保人的負擔，有利于分級診療建設，有利于強化醫療機構管理能力，有利于提高信息化建設水平，有利于推動藥品領域健康發展。目前，我市按照國家DIP支付方式改革三年行動計劃要求，結合實際情況，正在積極探索建立本土化的醫療服務體系和醫保付費體系，扎實有序推進改革。

　　【泰安日報社·最泰安全媒體記者 王磊】