腦卒中健康管理——預(yù)防復(fù)發(fā)

　　鞏鳳超 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

　　腦卒中又稱中風(fēng)，是由于腦部血管發(fā)生障礙導(dǎo)致腦部損害的一大類疾病。腦卒中致殘率高、死亡率高、治療費(fèi)用昂貴。復(fù)發(fā)是困擾卒中患者的噩夢(mèng)，卒中患者長期處于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中，且復(fù)發(fā)癥狀更兇險(xiǎn)。所以腦卒中患者需長期規(guī)范藥物治療，遠(yuǎn)離卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　缺血性卒中預(yù)防有三大藥物：1、抗血小板治療2、穩(wěn)定斑塊治療3、降壓治療。抗血小板藥物能減少缺血性卒中患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅(jiān)持服用，如服藥過程中出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀及時(shí)就診。穩(wěn)定斑塊藥物長期也需服用，治療目標(biāo)包括：1、已患腦卒中者低密度脂蛋白應(yīng)降低至基礎(chǔ)水平的50%以下，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化用藥。2、有的患者血脂沒有異常，但有大動(dòng)脈粥樣硬化容易破損的斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)，發(fā)生過缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很大，所以也需要進(jìn)行他汀類藥物的治療。將低密度脂蛋白膽固醇降至<2.10 mmol/L或使其下降幅度>40%。對(duì)于血壓高患者，因高血壓或血壓的波動(dòng)易損害血管，加重動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦卒中復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，定期測量血壓，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，將血壓控制在血壓平穩(wěn)的達(dá)標(biāo)狀態(tài)。一般需將血壓應(yīng)維持在<140/90mmHg，有糖尿病、高血脂的患者，應(yīng)控制在<130/80mmHg，降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值，是醫(yī)生全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者三方面因素的結(jié)果，不能隨意換藥改量。此外，雖然有一些經(jīng)驗(yàn)顯示中藥對(duì)卒中有一定的治療作用，可以根據(jù)患者具體情況使用，但中藥治療卒中沒有足夠證據(jù)，中藥對(duì)腦血管病的作用不能完全取代西藥。

　　除服用藥物外，需養(yǎng)成健康的生活方式，健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎(chǔ)，包括低鹽低脂飲食，戒煙、限酒、適量的運(yùn)動(dòng)、控制體重，保持情緒穩(wěn)定、不要熬夜、控制血壓、血脂、血糖，促進(jìn)全身良好狀態(tài)的恢復(fù)。為了防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)該避開容易引起發(fā)作的狀況，主要注意以下幾點(diǎn)：1、冬季：突然從暖和的地方到寒冷的地方，血管收縮，本身有高血壓和高血脂的患者容易發(fā)生血管供血不足引起發(fā)作；突然進(jìn)入熱的浴池，也很危險(xiǎn)。2、夏季：夏季出汗，體內(nèi)的水分易失去，血液濃度就增加，容易形成血栓。

　　治療腦卒中和預(yù)防復(fù)發(fā)是一個(gè)長期作戰(zhàn)的過程，醫(yī)生能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和預(yù)防病情惡化，因此要堅(jiān)持定期定點(diǎn)復(fù)診。