腦卒中健康管理——預防復發

　　鞏鳳超 山東第一醫科大學第二附屬醫院

　　腦卒中又稱中風，是由于腦部血管發生障礙導致腦部損害的一大類疾病。腦卒中致殘率高、死亡率高、治療費用昂貴。復發是困擾卒中患者的噩夢，卒中患者長期處于復發風險中，且復發癥狀更兇險。所以腦卒中患者需長期規范藥物治療，遠離卒中復發風險。

　　缺血性卒中預防有三大藥物：1、抗血小板治療2、穩定斑塊治療3、降壓治療。抗血小板藥物能減少缺血性卒中患者的復發風險，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物應在醫生指導下長期堅持服用，如服藥過程中出現牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀及時就診。穩定斑塊藥物長期也需服用，治療目標包括：1、已患腦卒中者低密度脂蛋白應降低至基礎水平的50%以下，應在醫生指導下個體化用藥。2、有的患者血脂沒有異常，但有大動脈粥樣硬化容易破損的斑塊或動脈源性栓塞證據，發生過缺血性卒中或短暫性腦缺血發作，復發的風險很大，所以也需要進行他汀類藥物的治療。將低密度脂蛋白膽固醇降至<2.10 mmol/L或使其下降幅度>40%。對于血壓高患者，因高血壓或血壓的波動易損害血管，加重動脈粥樣硬化，增加腦卒中復發的機會，定期測量血壓，遵醫囑規律服用降壓藥，將血壓控制在血壓平穩的達標狀態。一般需將血壓應維持在<140/90mmHg，有糖尿病、高血脂的患者，應控制在<130/80mmHg，降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標值，是醫生全面考慮藥物、腦卒中的特點和患者三方面因素的結果，不能隨意換藥改量。此外，雖然有一些經驗顯示中藥對卒中有一定的治療作用，可以根據患者具體情況使用，但中藥治療卒中沒有足夠證據，中藥對腦血管病的作用不能完全取代西藥。

　　除服用藥物外，需養成健康的生活方式，健康的生活方式是任何一種藥物治療的基礎，包括低鹽低脂飲食，戒煙、限酒、適量的運動、控制體重，保持情緒穩定、不要熬夜、控制血壓、血脂、血糖，促進全身良好狀態的恢復。為了防止復發，還應該避開容易引起發作的狀況，主要注意以下幾點：1、冬季：突然從暖和的地方到寒冷的地方，血管收縮，本身有高血壓和高血脂的患者容易發生血管供血不足引起發作；突然進入熱的浴池，也很危險。2、夏季：夏季出汗，體內的水分易失去，血液濃度就增加，容易形成血栓。

　　治療腦卒中和預防復發是一個長期作戰的過程，醫生能夠及時發現病情變化和預防病情惡化，因此要堅持定期定點復診。